什么程度要做肾穿刺

肾穿刺通常在出现不明原因蛋白尿、血尿、肾功能异常或疑似肾小球疾病时建议进行。肾穿刺活检主要用于明确肾脏病变性质、评估疾病严重程度及指导治疗方案。

当患者出现持续性蛋白尿且24小时尿蛋白定量超过1克，或伴随血尿、水肿、高血压等症状时，可能需要肾穿刺。这类情况常见于原发性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。蛋白尿程度与肾脏损伤相关，中重度蛋白尿往往提示肾小球滤过屏障受损。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，持续存在时需要排除IgA肾病等疾病。肾功能异常表现为血肌酐升高或肾小球滤过率下降，可能由多种肾实质疾病引起。

对于系统性红斑狼疮、糖尿病等全身性疾病患者，若出现肾脏受累表现也需考虑肾穿刺。狼疮性肾炎患者可能出现蛋白尿、血尿及肾功能减退，活检可确定病理分型。糖尿病肾病患者在排除其他肾脏疾病后，有时仍需活检确认。急性肾损伤病因不明时，肾穿刺有助于鉴别急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等疾病。儿童出现肾病综合征或遗传性肾病疑似病例，也可能需要活检确诊。

肾穿刺前需评估凝血功能、血压控制情况及肾脏形态。术后应卧床休息24小时，监测血压、尿色及腰痛情况。饮食宜清淡，避免剧烈运动，遵医嘱使用止血药物。出现持续血尿、腰痛加重或发热等症状需及时就医。肾穿刺结果需要结合临床表现综合判断，由肾内科医生制定个体化治疗方案。