什么是肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，主要累及肺部但可侵犯全身器官。肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，典型症状包括长期咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗和体重减轻。肺结核的诊断需结合胸部影像学检查、痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验及分子生物学检测，治疗以规范抗结核药物为主，需坚持早期、联合、适量、规律和全程用药原则。

1、病因与传播

结核分枝杆菌是肺结核的致病菌，主要通过空气飞沫传播。当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有结核菌的飞沫排到空气中，他人吸入后可能感染。感染风险与接触密切程度、环境通风情况及感染者排菌量有关。艾滋病患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者及营养不良人群更易发病。

2、病理改变

结核菌侵入肺部后会引起渗出性病变、增生性病变和干酪样坏死三种基本病理变化。早期表现为肺泡充血水肿和炎性细胞浸润，随后形成结核性肉芽肿，中心可发生干酪样坏死。病变愈合时可能钙化，但病灶内结核菌可能长期存活成为复燃隐患。严重者可出现空洞形成、支气管播散或血行播散。

3、临床表现

肺结核常见症状包括持续两周以上的咳嗽咳痰，部分患者痰中带血或咯血。全身症状有午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退和进行性消瘦。病变范围较大时可出现呼吸困难，合并胸膜炎时可有胸痛。少数患者起病急骤，表现为高热和严重中毒症状。老年人和免疫抑制患者症状可能不典型。

4、诊断方法

胸部X线或CT可发现肺内浸润影、空洞或钙化灶等病变。痰涂片抗酸染色找抗酸杆菌是简单快速的初筛方法。结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验有助于判断是否感染。痰培养可提高检出率并做药敏试验。分子生物学技术如GeneXpert可快速检测结核菌及利福平耐药性。支气管镜检可用于痰菌阴性者的诊断。

5、治疗原则

初治肺结核通常采用2HRZE/4HR方案，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗2个月，后4个月继续用异烟肼和利福平。耐药结核需根据药敏结果调整方案，疗程可能延长。治疗期间需定期复查肝肾功能，观察药物不良反应。全程规范用药是治愈关键，擅自停药可能导致治疗失败和耐药。

肺结核患者应保证充足营养，多摄入高蛋白、高维生素食物，戒烟限酒。居室保持通风良好，咳嗽时掩住口鼻，痰液需消毒处理。密切接触者应进行筛查，儿童可接种卡介苗预防重症结核。完成治疗后需定期随访，监测复发迹象。出现药物不良反应或症状加重应及时就医调整方案。