米氮平减量和停药原则

米氮平减量和停药需严格遵循个体化、渐进式原则，避免突然停药引发戒断反应。减量方案主要有根据症状缓解程度调整、结合血药浓度监测、参考用药时长、考虑合并用药情况、评估基础疾病稳定性等因素。

1、症状缓解程度

当抑郁或焦虑症状稳定缓解4-6个月后，可在医生指导下开始减量。每2-4周减少原剂量的25%，减量期间需密切观察情绪波动、睡眠变化等复发征兆。如出现心悸、头晕等撤药反应，应暂停减量并回退至前一剂量。

2、血药浓度监测

长期用药者减量前建议检测血药浓度，若数值超过治疗窗上限，可适当加快减量速度。对于肝肾功能异常患者，需结合肌酐清除率等指标调整减量幅度，必要时延长减量间隔至4-8周。

3、用药时长

用药不足3个月者可直接每7天减量15mg，超过1年者需采用更缓慢的阶梯式减量。维持治疗期超过2年的患者，建议采用10%递减法，整个减药周期可能延长至3-6个月。

4、合并用药

与SSRI类药物联用时，应优先减量米氮平以避免5-HT综合征风险。与苯二氮卓类合用时需错开减药时间，通常先稳定镇静类药物剂量后再调整米氮平。合并使用CYP3A4抑制剂者需延长减量间隔。

5、基础疾病

心血管疾病患者减量速度需降低50%，糖尿病者需加强血糖监测。有癫痫病史者禁止快速减药，建议采用5mg/月的超慢速方案。老年患者每次减量幅度不宜超过5mg，全程需配合认知功能评估。

减药期间应保持规律作息，每日进行30分钟有氧运动，饮食注意补充富含色氨酸的小米、香蕉等食物。停药后3个月内避免饮酒，每周记录睡眠质量与情绪状态，如出现持续1周以上的失眠、易怒或躯体不适，应立即复诊。建议通过正念冥想缓解减药期焦虑，保持与主治医生的每月随访。