什么是霉菌性鼻窦炎

霉菌性鼻窦炎是由真菌感染引起的鼻窦炎症性疾病，主要分为侵袭性和非侵袭性两种类型，常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌等。患者可能出现鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等症状，严重时可引发眶内或颅内并发症。

1、病因机制

霉菌性鼻窦炎多因吸入环境中真菌孢子引发，长期使用抗生素或免疫抑制剂、糖尿病控制不佳等免疫功能低下状态是重要诱因。曲霉菌通过黏附鼻窦黏膜后分泌蛋白酶破坏组织，非侵袭型仅局限在窦腔内形成真菌团块，侵袭型则向周围骨质及软组织扩散。

2、典型症状

非侵袭型常表现为单侧鼻腔异味脓涕、间歇性鼻出血及颌面部压迫感。侵袭型早期可能出现发热、眶周肿胀，后期可发展为视力下降、眼球突出等眶并发症，或出现剧烈头痛、意识障碍等颅内感染征象。部分患者伴有慢性咳嗽或哮喘样发作。

3、诊断方法

鼻内镜检查可见窦口脓性分泌物或黑褐色坏死物，CT显示窦腔高密度影伴钙化点是特征性表现。组织病理学检查发现菌丝可确诊，需进行Grocott染色等特殊染色。血清半乳甘露聚糖检测对侵袭型诊断有较高特异性。

4、药物治疗

非侵袭型可通过鼻窦冲洗联合抗真菌药物治疗，如伏立康唑片、两性霉素B脂质体或卡泊芬净注射液。侵袭型需静脉用药4-6周后改为口服维持，合并细菌感染时需加用头孢哌酮钠舒巴坦钠等广谱抗生素。

5、手术治疗

真菌球型需行鼻内镜下鼻窦开放术清除病灶，侵袭型需扩大切除受累组织。术后需持续抗真菌治疗3-6个月，定期复查鼻内镜和影像学评估。合并糖尿病者需严格控制血糖，避免使用鼻腔减充血剂。

预防霉菌性鼻窦炎需保持居所通风干燥，避免接触霉变环境。过敏性鼻炎患者应规范治疗，减少鼻腔黏膜损伤。出现单侧鼻塞伴恶臭分泌物超过2周应及时就诊，免疫缺陷人群需定期进行鼻窦筛查。术后患者应每日生理盐水冲洗鼻腔，遵医嘱完成全程抗真菌治疗。