怎样确诊甲减

甲状腺功能减退的确诊需结合甲状腺功能检查、临床症状评估和病史分析。主要有血清促甲状腺激素测定、游离甲状腺素检测、甲状腺过氧化物酶抗体检查、甲状腺超声检查和促甲状腺激素释放激素兴奋试验。

1、血清促甲状腺激素测定

血清促甲状腺激素测定是诊断甲状腺功能减退的首要检查项目。甲状腺功能减退患者通常表现为促甲状腺激素水平升高，这是垂体对甲状腺激素不足的代偿反应。原发性甲状腺功能减退时促甲状腺激素水平会明显超过正常范围，而中枢性甲状腺功能减退则可能出现促甲状腺激素正常或偏低的情况。该检查需要空腹采血，结果可能受碘摄入、药物等因素影响。

2、游离甲状腺素检测

游离甲状腺素检测可直接反映甲状腺激素的实际水平。甲状腺功能减退患者游离甲状腺素水平通常低于正常值，这是甲状腺激素分泌不足的直接证据。该检查能区分临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退，前者表现为促甲状腺激素升高伴随游离甲状腺素降低，后者仅有促甲状腺激素升高。检测时需注意某些药物可能干扰结果准确性。

3、甲状腺过氧化物酶抗体检查

甲状腺过氧化物酶抗体检查有助于确定甲状腺功能减退的自身免疫性病因。桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退最常见的原因，患者该抗体阳性率较高。抗体阳性提示存在自身免疫性甲状腺损伤，有助于预测亚临床甲状腺功能减退向临床甲状腺功能减退的进展风险。该检查对妊娠期甲状腺功能异常的筛查也有重要意义。

4、甲状腺超声检查

甲状腺超声检查可评估甲状腺形态和结构变化。甲状腺功能减退患者可能表现为甲状腺体积增大或缩小，回声不均匀，结节等改变。超声能帮助鉴别甲状腺炎、甲状腺发育异常等器质性病变，对指导治疗和预后判断有辅助价值。检查无创无辐射，可重复进行，特别适合孕妇和儿童患者。

5、促甲状腺激素释放激素兴奋试验

促甲状腺激素释放激素兴奋试验用于鉴别中枢性甲状腺功能减退。该试验通过静脉注射促甲状腺激素释放激素后观察促甲状腺激素反应，下丘脑病变者呈延迟反应，垂体病变者无反应。由于操作复杂且特异性有限，该试验通常在其他检查无法明确诊断时使用，目前已逐渐被更精确的垂体功能评估方法替代。

甲状腺功能减退确诊后需长期规律用药，常用左甲状腺素钠片替代治疗，剂量需根据定期复查结果调整。日常应保持均衡饮食，适量摄入含碘食物但避免过量，规律作息避免过度劳累。冬季需注意保暖，定期监测心率血压等指标。出现嗜睡加重、水肿明显等异常应及时复诊，妊娠期患者需加强甲状腺功能监测。避免自行调整药物剂量，所有治疗改变都应在医生指导下进行。