肠胃穿孔是怎么回事

肠胃穿孔可能由消化性溃疡、外伤、炎症性肠病、肿瘤侵蚀、医源性损伤等原因引起，可通过禁食胃肠减压、抗生素治疗、内镜下修补、开腹手术、腹腔镜手术等方式治疗。

1、消化性溃疡

长期胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染可能导致胃十二指肠溃疡加深，穿透胃肠壁全层。患者常出现突发上腹剧痛伴板状腹，疼痛可放射至肩背部。需紧急禁食并静脉注射奥美拉唑钠注射液抑制胃酸，联合阿莫西林克拉维酸钾片根除感染，严重时需行穿孔缝合术。

2、外伤

腹部锐器刺伤或剧烈撞击可能直接破坏胃肠壁完整性。典型表现为外伤后腹痛进行性加重伴腹膜刺激征。需立即拍摄立位腹平片观察膈下游离气体，使用注射用头孢曲松钠预防感染，合并脏器损伤时需急诊剖腹探查。

3、炎症性肠病

克罗恩病等慢性肠道炎症反复发作可导致肠壁纤维化变薄，最终形成穿透性病变。患者多有长期腹泻、体重下降病史，突发腹痛伴发热提示穿孔。需静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠控制炎症，配合美沙拉嗪肠溶片维持治疗，病变肠段需手术切除。

4、肿瘤侵蚀

进展期胃癌或结肠癌浸润生长可能腐蚀胃肠壁全层。常见于老年患者，多有消瘦、黑便等肿瘤消耗症状。确诊需增强CT评估，使用注射用紫杉醇联合顺铂注射液化疗缩小肿瘤，限期行根治性切除手术。

5、医源性损伤

胃肠镜检查或腹部手术操作不当可能造成器械性穿孔。表现为操作后突发腹痛腹胀，内镜下可见明确破口。小穿孔可尝试内镜下钛夹封闭，大范围损伤需立即手术修补，术后使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防感染。

肠胃穿孔患者术后需严格遵循流质-半流质-普食的渐进饮食原则，避免辛辣刺激及产气食物。恢复期应使用腹带保护切口，定期复查血常规及腹部超声。日常需戒烟限酒，溃疡病患者应规范服用抑酸药物，炎症性肠病患者需维持免疫调节治疗，肿瘤患者按时完成后续放化疗。出现腹痛加重、发热等症状需及时返院复查。