胃穿孔为什么不好手术

胃穿孔是否手术需根据穿孔大小、腹腔污染程度及患者全身状况综合评估。部分患者可通过禁食、胃肠减压、抗生素等保守治疗恢复，但存在持续性腹膜炎、感染性休克风险时需紧急手术干预。

胃穿孔手术难度与风险主要源于腹腔严重感染导致的组织水肿粘连。穿孔后胃酸及食物残渣持续泄漏至腹腔，引发化学性腹膜炎和细菌感染，使局部组织脆性增加。此时缝合修补易发生针眼撕裂或吻合口瘘，需联合大网膜覆盖加固。若穿孔超过24小时，腹腔内脓苔广泛形成，手术视野不清，分离过程中可能损伤邻近的胰腺、胆管等重要器官。高龄患者常合并心血管疾病或肺功能减退，全身麻醉耐受性差，术后易出现多器官功能衰竭。

对于局限性的小穿孔且全身状况稳定者，可尝试保守治疗。通过持续胃肠减压减少消化液外溢，静脉输注质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，联合头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液等广谱抗生素控制感染。但治疗期间需密切监测腹膜炎体征，若出现板状腹、高热或感染指标持续升高，仍须中转手术治疗。对于餐后穿孔、腹腔引流液浑浊或存在膈下游离气体者，建议优先考虑腹腔镜下穿孔修补术，必要时需行胃大部切除术。

术后应严格禁食5-7天，逐步过渡至流质饮食。注意补充白蛋白纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡。康复期避免服用非甾体抗炎药，控制咖啡因及辛辣食物摄入。定期复查胃镜评估黏膜愈合情况，幽门螺杆菌阳性患者需规范根除治疗。