怎样判断胎儿窘迫

胎儿窘迫可通过胎动异常、胎心率异常、羊水异常、胎儿生物物理评分异常、酸中毒风险升高等方式判断。胎儿窘迫通常由胎盘功能减退、脐带异常、母体疾病、子宫血流不足、胎儿心血管异常等原因引起。

1、胎动异常

胎动减少或消失是胎儿窘迫的早期信号。正常胎动每小时3-5次，若12小时内少于10次或较平日减少一半以上需警惕。孕妇可采用每日固定时段侧卧计数法监测，发现异常应立即就医。胎动异常可能与胎盘早剥、脐带绕颈等因素有关，伴随胎心率基线变异减少。

2、胎心率异常

电子胎心监护显示晚期减速、变异减速或基线平直提示缺氧。胎心率持续超过160次/分或低于110次/分均属异常。宫缩应激试验出现重复性晚期减速具有诊断价值。这种情况常见于妊娠期高血压导致的胎盘灌注不足，可能合并胎儿生长受限。

3、羊水异常

羊水过少（最大垂直暗区小于2厘米）或粪染程度加重反映慢性缺氧。羊水指数小于5厘米或Ⅲ度粪染需紧急干预。羊水异常多与胎盘功能不全相关，常伴随胎儿排尿减少，可通过超声测量羊水池深度评估。

4、生物物理评分低

超声评估中呼吸运动、肌张力、胎动、羊水量任意两项异常或总分≤4分提示窘迫。无应激试验无反应型合并生物物理评分低下时，胎儿酸中毒概率超过50%。该情况多见于妊娠糖尿病引发的代谢紊乱。

5、酸中毒证据

胎儿头皮血pH值＜7.20或乳酸值＞4.8mmol/L可确诊代谢性酸中毒。脐动脉血气分析显示BE值＜-12mmol/L表明存在代偿性酸中毒。这种情况常见于产程中急性缺氧事件，需立即终止妊娠。

孕妇应保持左侧卧位改善胎盘灌注，每日定时记录胎动，避免长时间仰卧。妊娠期高血压或糖尿病患者需严格监测血压血糖，定期进行胎心监护和超声检查。出现胎动骤减、阴道流液或腹痛等症状须即刻就医，产科医生可能根据情况采取吸氧、补液或紧急剖宫产等措施。