什么是空腹胃穿孔

空腹胃穿孔是指胃壁全层在空腹状态下发生的穿透性破损，属于急腹症范畴，多由消化性溃疡进展导致。

1、病因机制

空腹胃穿孔主要与胃酸侵蚀有关。长期空腹状态下胃酸持续分泌但缺乏食物中和，高浓度胃酸直接腐蚀溃疡病灶处的胃黏膜下层，逐步穿透肌层和浆膜层。常见诱因包括长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染、应激状态等。典型表现为突发上腹刀割样剧痛，可放射至肩背部，伴有板状腹等腹膜刺激征。

2、病理特点

穿孔多发生于胃小弯或十二指肠球部前壁，此处血供相对薄弱。穿孔直径通常为0.5-2厘米，胃内容物经破口流入腹腔引发化学性腹膜炎。显微镜下可见溃疡底部纤维组织坏死，周围黏膜肌层断裂，炎性细胞浸润明显。

3、诊断方法

立位腹部X线可见膈下游离气体，检出率约70%。胃镜检查可直视溃疡位置但急性期慎用。血液检查显示白细胞和C反应蛋白升高。需与急性胰腺炎、胆绞痛、心肌梗死等疾病鉴别，CT检查能准确判断穿孔位置及腹腔污染程度。

4、治疗原则

确诊后需立即禁食并胃肠减压。轻症可采用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片联合抗生素保守治疗。多数患者需急诊手术，术式包括穿孔修补术、胃大部切除术等。术后需持续静脉营养支持，逐步过渡到流质饮食。

5、并发症预防

未及时治疗可能进展为脓毒血症、感染性休克。术后需规范根除幽门螺杆菌，避免使用损伤胃黏膜药物。建立规律饮食习惯，避免长时间空腹，高危人群应定期胃镜随访。

预防胃穿孔需注意规律三餐饮食，避免空腹服用阿司匹林等药物。既往有消化性溃疡病史者应定期复查胃镜，出现上腹隐痛、反酸等症状时及时就医。术后患者需严格遵循医嘱进行抑酸治疗和饮食调整，逐步恢复胃肠功能。