尿道球部损伤怎么办

尿道球部损伤可通过留置导尿管、尿道扩张术、尿道吻合术、耻骨上膀胱造瘘术、抗生素治疗等方式处理。尿道球部损伤通常由会阴部外伤、医源性操作、骨盆骨折、尿道结石嵌顿、尿道炎症等因素引起。

1、留置导尿管

轻度尿道球部损伤可尝试留置导尿管引流尿液。导尿管能避免尿液刺激损伤部位，促进黏膜修复。操作需严格无菌，选择硅胶材质导尿管减少摩擦。留置期间需保持会阴清洁，每日用碘伏消毒尿道口。若插管失败或出现血尿加重，需考虑其他治疗方式。

2、尿道扩张术

尿道狭窄导致的损伤可采用渐进式尿道扩张。使用金属探条从F12号开始逐步扩至F18-20号，每周1次持续2-3个月。扩张前需尿道灌注利多卡因凝胶麻醉，术后口服左氧氟沙星片预防感染。该方式适用于膜性狭窄，若存在瘢痕性狭窄则效果有限。

3、尿道吻合术

完全断裂或严重撕裂伤需手术吻合。经会阴切口暴露尿道球部，修剪坏死组织后用4-0可吸收线间断缝合黏膜层与海绵体层。术后留置三腔导尿管3-4周，配合注射用头孢曲松钠抗感染。术中需注意保护尿道海绵体动脉避免缺血性狭窄。

4、耻骨上膀胱造瘘

急性期尿液转流可选用耻骨上穿刺造瘘。在耻骨联合上2横指处穿刺置入F14号造瘘管，连接无菌引流袋。该方法能完全避开损伤部位，为复杂损伤争取二期修复时间。造瘘期间需定期冲洗管道，预防膀胱结石形成。

5、抗生素治疗

所有开放性操作均需预防性使用抗生素。首选氟喹诺酮类如盐酸左氧氟沙星胶囊，覆盖常见尿路病原菌。合并骨盆骨折者可联用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。治疗周期通常5-7天，若出现发热、脓尿需延长至14天并根据尿培养调整用药。

尿道球部损伤后应禁止骑行、重体力劳动等会阴受压活动3个月。每日饮水2000毫升以上稀释尿液，避免辛辣食物减少排尿刺激。观察排尿粗细变化及血尿程度，定期复查尿流率检测。术后3个月内禁止性生活，防止吻合口裂开。若出现急性尿潴留、持续血尿或发热需立即返院处理。