痔疮的手术适应症有哪些

痔疮的手术适应症主要有痔核脱出无法回纳、反复出血导致贫血、血栓性外痔剧痛、保守治疗无效的嵌顿痔以及严重影响生活质量的内外混合痔。

1、痔核脱出无法回纳

三度以上内痔或混合痔的痔核在排便后无法自行回纳肛内，需用手推回或长期脱垂于肛门外。这种情况容易引发肛门水肿、糜烂和感染，保守治疗如马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等药物效果有限。手术方式可选择痔上黏膜环切术或传统外剥内扎术，彻底切除脱垂组织。

2、反复出血致贫血

内痔长期便后滴血或喷射状出血，每日失血量超过50毫升，持续1个月以上可能引发缺铁性贫血。患者出现面色苍白、乏力等表现，使用云南白药痔疮膏、太宁栓等止血药物无效时，需手术结扎出血点。吻合器痔上黏膜环切术能有效阻断痔区供血血管。

3、血栓性外痔剧痛

肛缘皮下静脉破裂形成紫黑色血栓肿块，伴随持续性刀割样疼痛，坐卧不安。急性期48小时内可采用血栓剥离术，在局麻下切开皮肤取出血栓。若延误治疗可能发展为感染性血栓，需行完整痔核切除术。

4、保守治疗无效的嵌顿痔

脱出痔核被肛门括约肌夹持，出现充血水肿和坏死，伴有剧烈疼痛和排便困难。经高锰酸钾坐浴、地奥司明片口服等治疗3天无改善时，需急诊手术解除嵌顿，防止组织坏死范围扩大。

5、严重影响生活的混合痔

内外痔联合发作导致肛门坠胀、分泌物污染衣裤、排便后需长时间清洁等症状，影响日常工作社交。患者生活质量评分显著下降时，可选择超声刀痔切除术或激光痔疮消融术等微创手术。

术后需保持肛门清洁干燥，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15分钟。饮食上增加膳食纤维摄入量至每日30克，推荐食用火龙果、燕麦等软化大便的食物。避免久坐久站，每日进行提肛运动3组，每组20次。术后1个月内禁止骑自行车、深蹲等增加腹压的活动，定期复查肛门愈合情况。若出现发热、肛门剧烈疼痛或大量出血需立即返院处理。