脑梗手术适应症

脑梗手术适应症主要包括大面积脑梗死、小脑梗死伴脑积水、恶性大脑中动脉梗死等。手术方式主要有去骨瓣减压术、脑室引流术、血管内取栓术等，需根据患者具体情况评估。

大面积脑梗死患者因脑组织严重水肿可能导致颅内压急剧升高，此时去骨瓣减压术能有效缓解颅高压。手术通过移除部分颅骨为肿胀脑组织提供扩张空间，可降低脑疝风险。这类患者常表现为意识障碍进行性加重、瞳孔不等大等脑疝前兆症状。血管内取栓术适用于发病6小时内的大血管闭塞患者，通过导管将取栓装置送至血栓部位进行机械取栓。该手术对时间窗要求严格，需配合影像学评估缺血半暗带情况。

小脑梗死伴脑积水患者需考虑脑室引流术，因后颅窝空间有限，水肿易压迫脑干导致呼吸骤停。手术通过放置引流管分流脑脊液，降低第四脑室压力。恶性大脑中动脉梗死患者若出现中线移位超过5毫米，需急诊行去骨瓣减压术。部分颈内动脉闭塞患者可考虑颈动脉内膜剥脱术，但需排除严重基础疾病。对于基底动脉闭塞导致的锁闭综合征，血管内治疗可能改善预后。

术后需密切监测生命体征及神经功能变化，维持血压稳定在合理范围。早期开展康复训练有助于改善运动功能障碍，语言康复需根据失语类型制定个性化方案。控制血糖血脂水平可降低再梗风险，建议采用地中海饮食模式。定期复查头颅影像评估脑水肿消退情况，术后3-6个月可考虑颅骨修补术。严格遵医嘱服用抗血小板药物，避免擅自调整剂量。