退行性脊柱侧凸手术怎么做

退行性脊柱侧凸手术方式主要有椎弓根螺钉固定术、椎间融合术、截骨矫形术、微创减压术、人工椎间盘置换术等。退行性脊柱侧凸通常由椎间盘退变、骨质疏松、关节突关节增生等因素引起，可能伴随腰背疼痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状。

1、椎弓根螺钉固定术

通过植入椎弓根螺钉和连接棒稳定脊柱结构，适用于中重度侧凸伴椎体旋转的患者。手术需在影像引导下精确定位螺钉入点，避免损伤神经根或椎动脉。术后需佩戴支具3-6个月，定期复查螺钉位置及融合情况。该术式能有效矫正冠状面和矢状面畸形，但可能发生螺钉松动或邻近节段退变。

2、椎间融合术

采用自体骨或融合器植入椎间隙促进骨性愈合，常与内固定联合使用。前路腰椎间融合术可经腹膜后入路，后路椎间融合术需部分切除椎板。融合失败可能导致假关节形成，需避免吸烟和控制糖尿病以促进骨愈合。术后6个月内禁止负重扭转动作，通过CT评估融合进度。

3、截骨矫形术

针对僵硬性侧凸采用椎体楔形截骨或经椎弓根截骨，单节段可矫正20-30度畸形。术中需监测体感诱发电位预防脊髓损伤，严重骨质疏松患者慎用。术后可能出现肠系膜上动脉综合征或呼吸功能受限，需渐进式康复训练。该术式对术者操作精度要求较高，适用于Cobb角超过40度的病例。

4、微创减压术

通过管状牵开器实施单侧椎板开窗，保留棘突韧带复合体，适合合并椎管狭窄的轻度侧凸。术中采用显微镜或内镜辅助，减少椎旁肌剥离。术后次日可下床活动，但需避免早期过度弯腰。该术式出血量少，但视野受限可能增加神经损伤风险，需严格掌握适应症。

5、人工椎间盘置换术

保留手术节段活动度，适用于L4-5或L5-S1节段退变为主的侧凸。需精确测量椎间隙高度选择假体尺寸，术后需进行核心肌群稳定性训练。可能发生假体移位或异位骨化，需定期随访动态位X线片。该术式技术要求高，不适用于多节段病变或严重骨质疏松患者。

术后应保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。康复期需进行呼吸训练和渐进式腰背肌锻炼，使用助行器辅助活动。饮食需增加钙质和优质蛋白摄入，控制体重减轻脊柱负荷。定期复查站立位全脊柱X线片评估矫形效果，出现发热或下肢无力需立即就诊。长期避免提重物及剧烈扭转动作，睡眠时选择中等硬度床垫。