气管食管瘘怎么诊断

气管食管瘘可通过纤维支气管镜检查、食管造影、胸部CT、内镜超声检查和食管测压等方式诊断。该病可能由先天性发育异常、外伤、肿瘤侵蚀、感染或医源性损伤等因素引起，典型症状包括进食呛咳、反复肺部感染、呼吸困难等。

1、纤维支气管镜检查

纤维支气管镜可直接观察气管与食管间的异常通道，检查时可见瘘口位置有分泌物溢出或食物残渣。该检查能明确瘘口大小及周围组织炎症程度，对肿瘤性瘘管还可进行活检。操作需在局部麻醉下进行，可能引发短暂咳嗽或喉部不适。

2、食管造影

采用泛影葡胺等造影剂在X线下动态观察，可见造影剂从食管流入气管。该方法能清晰显示瘘管走行方向，但对微小瘘口可能漏诊。检查前需禁食，造影后需饮水促进造影剂排出，避免误吸风险。

3、胸部CT

高分辨率CT可三维重建显示瘘管解剖结构，尤其适用于复杂病例。影像特征包括气管与食管间异常连通、周围组织增厚或占位性病变。增强CT能鉴别肿瘤性病因，但对黏膜层微小瘘口敏感性较低。

4、内镜超声检查

结合内镜与超声技术，能精准测量瘘口距门齿距离，评估瘘管周围血管分布。对拟行手术治疗的病例尤为重要，可避免术中血管损伤。检查前需空腹，过程中可能产生胀气感。

5、食管测压

通过压力传感器检测食管运动功能，间接判断瘘管对吞咽功能的影响。特征性表现为食管近端压力异常降低，伴有协调性收缩障碍。该检查对功能性评估有价值，但需结合其他检查明确解剖诊断。

确诊后应根据病因采取针对性治疗，先天性瘘需尽早手术修补，肿瘤性瘘可考虑支架置入。日常需保持半卧位进食，选择稠厚流质饮食减少误吸，定期进行呼吸功能锻炼。出现发热或呼吸困难加重时需立即就医，避免发生重症肺炎或呼吸衰竭。