什么是气管食管瘘

气管食管瘘是指气管与食管之间出现异常通道的疾病，可分为先天性或后天性两类。主要有先天性发育异常、食管癌侵蚀、外伤性损伤、长期机械通气并发症、腐蚀性物质误食等原因引起。

1、先天性发育异常

胚胎期气管食管分隔不全导致，多见于新生儿期出现呛奶、反复肺炎。需通过食管造影确诊，轻症可采用鼻饲喂养保守治疗，重症需行气管食管瘘修补术。典型病例可表现为进食时咳嗽、发绀等呼吸道症状。

2、食管癌侵蚀

进展期食管肿瘤侵犯气管壁形成瘘管，常见于中老年患者。多伴随进行性吞咽困难、消瘦等症状。诊断依赖胸部增强CT联合胃镜检查，治疗需根据肿瘤分期选择支架置入或根治性手术，可配合使用顺铂注射液等化疗药物。

3、外伤性损伤

颈部锐器伤或医源性操作如气管切开导致气管食管贯通伤。急性期表现为皮下气肿、呼吸困难，需紧急行颈部CT三维重建。治疗包括禁食、胃肠减压，严重者需采用带蒂肌瓣修补术，术后可应用注射用头孢哌酮钠预防感染。

4、机械通气并发症

长期气管插管患者因气囊压迫导致气管壁缺血坏死，多见于ICU住院患者。特征为机械通气时胃部膨隆、血氧饱和度波动。可通过支气管镜检查确诊，治疗需更换为低压气囊导管，严重瘘口需放置气管支架，配合使用铝碳酸镁片保护黏膜。

5、腐蚀性物质误食

强酸强碱腐蚀造成气管食管壁坏死穿孔，常见于儿童误服或成人自杀行为。急性期表现为胸骨后剧痛、流涎，需紧急胃镜检查评估损伤程度。治疗包括禁食、静脉营养，后期可能需结肠代食管术，可使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌。

气管食管瘘患者应保持半卧位休息，避免平卧进食。选择稠厚流质饮食，每餐进食量控制在200毫升以内。注意口腔清洁，每日用生理盐水漱口。术后患者需定期复查胸部CT，监测是否有吻合口狭窄。出现发热、咳嗽加剧等情况需立即就医，警惕纵隔感染等严重并发症发生。