什么叫气管食管瘘

气管食管瘘是指气管与食管之间出现异常通道的疾病，属于一种需要紧急处理的病理状态。

一、病因

气管食管瘘的病因多样，先天性因素较为常见，例如在胚胎发育过程中气管与食管分隔不完全。后天性因素则包括食管癌、肺癌等恶性肿瘤的局部侵犯与破坏，也可能是食管或气管手术后出现的并发症。严重的胸部外伤，如贯穿伤或钝性伤，也可能导致气管与食管同时受损而形成瘘管。长期留置气管插管或胃管，若对局部组织造成压迫性坏死，也可能诱发此病。某些严重的感染，如纵隔炎或结核，侵蚀气管与食管壁，也是形成瘘管的原因之一。

二、症状

气管食管瘘的典型症状是进食或饮水时出现剧烈呛咳，因为食物或液体通过异常通道进入气管。患者常伴有反复发作的吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽、咳脓痰。由于营养物质经瘘口流失或摄入困难，患者可能出现进行性体重下降和营养不良。瘘口较大时，可能在吞咽后立即从口腔或气管咳出食物残渣。部分患者还会感到胸骨后疼痛或不适，呼吸时可能听到异常的气过水声。

三、诊断

诊断气管食管瘘主要依靠影像学与内镜检查。食管造影是首选方法，患者在吞咽造影剂时，X线透视下可观察到造影剂从食管进入气管的异常流向。胸部CT扫描能清晰显示瘘管的位置、大小及其与周围组织的关系。纤维支气管镜和胃镜检查可以直接观察到瘘口，并能进行活检以明确病因。对于怀疑存在微小瘘管的病例，可进行甲基蓝试验，即向食管内注入染料，观察是否从气管内吸出。

四、治疗

气管食管瘘的治疗目标是封闭瘘口、控制感染和维持营养。治疗方法取决于病因、瘘口大小和患者全身状况。对于先天性或小型良性瘘管，可能通过内镜下使用金属夹、生物胶或覆膜支架进行封堵。对于恶性肿瘤引起的瘘管，治疗较为复杂，常需要放置食管覆膜支架以隔离瘘口，并结合放疗、化疗控制肿瘤。外科手术是根治性手段，适用于一般情况良好、瘘口局限的患者，手术方式包括瘘管切除、气管与食管分别修补。所有患者均需积极治疗并发的肺部感染，并需要通过鼻饲管或胃造瘘进行肠内营养支持，以改善全身状况。

五、预后与护理

气管食管瘘的预后与病因密切相关，先天性或良性瘘管经有效治疗后预后较好，而恶性肿瘤所致者预后通常较差。患者在接受治疗后，需要严格的饮食管理，在医生确认瘘口愈合前，应绝对禁止经口进食饮水，所有营养均通过肠内或肠外途径供给。需要密切监测有无呛咳、发热等感染复发的迹象。对于放置支架的患者，需定期复查支架位置是否移位或堵塞。长期护理还包括加强口腔卫生，采用半卧位休息以减少反流，并进行呼吸功能锻炼，促进肺部分泌物排出。

气管食管瘘是一种严重的疾病，一旦出现进食呛咳等症状，应立即就医。确诊后，患者须严格遵循医嘱，绝对禁食禁水，通过鼻饲或静脉营养维持生命，并积极配合抗感染等治疗。日常护理中，家属应协助患者保持口腔清洁，协助其采取半卧位，密切观察呼吸与体温变化。康复期应在营养师指导下逐步尝试经口进食，从清流质开始，缓慢过渡，并定期进行影像学复查，确保瘘口愈合，防止复发。