腹腔镜治疗不孕症的适应症

腹腔镜治疗不孕症的适应症主要有输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔粘连以及不明原因不孕等。

1、输卵管因素不孕

输卵管阻塞或积水是常见的不孕原因。腹腔镜可直观评估输卵管通畅性，同时进行粘连松解、造口术或输卵管整形术。术中可联合宫腔镜插管通液，提高输卵管再通概率。术后需预防感染，可遵医嘱使用头孢呋辛酯片、甲硝唑片等药物。

2、子宫内膜异位症

异位病灶导致的盆腔环境改变会干扰受孕。腹腔镜能精准切除卵巢巧克力囊肿、烧灼腹膜病灶，恢复盆腔解剖结构。术后可配合使用地诺孕素片、戈舍瑞林缓释植入剂等药物抑制复发。建议术后6-12个月内积极试孕。

3、多囊卵巢综合征

对于药物促排卵无效的顽固性无排卵患者，腹腔镜卵巢打孔术可破坏部分卵巢皮质，降低雄激素水平，恢复自发排卵。该手术可能影响卵巢储备，需严格把握指征，术后可联合来曲唑片等促排卵药物。

4、盆腔粘连

盆腔炎性疾病或手术史导致的粘连会限制输卵管拾卵功能。腹腔镜粘连分解术能恢复输卵管卵巢的正常位置关系，术中可放置防粘连材料如透明质酸钠凝胶。术后需尽早活动预防粘连复发。

5、不明原因不孕

经过全面检查未发现明确病因时，腹腔镜可排查微小子宫内膜异位灶、盆腔隐匿性病变。术中同时进行宫腔镜检查，排除宫腔因素。建议术后3-6个月未孕者转为辅助生殖技术治疗。

腹腔镜术后需注意会阴清洁，避免盆浴和性生活1个月。饮食宜清淡高蛋白，适当补充维生素E和叶酸。术后3个月经周期内建议通过超声监测排卵情况，配合基础体温测定把握受孕时机。若术后1年未孕需重新评估，必要时考虑体外受精等辅助生殖技术。