小儿脓毒症如何治疗

小儿脓毒症需立即就医并采取综合治疗，主要措施包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物使用、器官功能支持及免疫调节治疗。

1、抗感染治疗

早期经验性广谱抗生素是治疗核心，需在1小时内完成血培养后给药。常用药物包括注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等，后期根据病原学结果调整。真菌感染可选用注射用伏立康唑，病毒感染需联合抗病毒药物。抗生素疗程通常持续7-10天，严重感染需延长至14天。治疗期间需监测肝肾功能及药物浓度。

2、液体复苏

首小时需快速输注20ml/kg等张晶体液，6小时内完成60ml/kg液体输注。首选生理盐水或乳酸林格液，必要时使用白蛋白注射液。需通过中心静脉压、尿量等指标评估复苏效果，避免液体过负荷。合并急性呼吸窘迫综合征时应采用限制性液体策略。每4-6小时评估毛细血管再充盈时间及乳酸水平。

3、血管活性药物

液体复苏后仍存在低血压时，需立即使用去甲肾上腺素注射液维持平均动脉压。多巴酚丁胺注射液适用于心肌功能障碍者，血管加压素可用于难治性休克。药物需通过中心静脉导管输注，滴定至目标血压后逐渐减量。治疗期间持续监测心电图及血流动力学指标。

4、器官功能支持

呼吸衰竭需行机械通气，采用肺保护性通气策略。急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗，肝衰竭可考虑人工肝支持。弥散性血管内凝血时输注新鲜冰冻血浆及血小板。神经系统保护包括控制惊厥、维持脑灌注压。营养支持首选早期肠内营养，不耐受者改用肠外营养。

5、免疫调节治疗

重症患儿可考虑静脉注射用人免疫球蛋白调节免疫反应。糖皮质激素适用于相对肾上腺皮质功能不全者，常用注射用氢化可的松。血液净化可清除炎症介质，血浆置换适用于血栓性微血管病。干细胞治疗尚处于研究阶段。治疗期间需动态监测炎症指标变化。

小儿脓毒症康复期需加强营养支持，逐步恢复适龄饮食，优先选择高蛋白食物如鱼肉泥、蛋黄等。保证每日饮水量，避免剧烈运动但需进行床上被动活动。定期复查血常规、炎症指标及脏器功能，接种疫苗需延迟至免疫功能恢复。家长需观察患儿精神状态、进食情况及尿量变化，发现异常及时复诊。居住环境保持通风清洁，避免接触感染源，恢复期可进行温和的中医推拿调理。