急性胆道感染的治疗

急性胆道感染可通过抗感染治疗、胆道引流、手术治疗、营养支持和疼痛管理等方式治疗。急性胆道感染通常由胆道梗阻、细菌感染、胆结石、胆道寄生虫感染和免疫功能低下等原因引起。

1、抗感染治疗

急性胆道感染多由细菌感染引起，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。常用药物包括注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星氯化钠注射液和甲硝唑注射液。头孢哌酮钠舒巴坦钠对革兰阴性菌有较好效果，左氧氟沙星对胆道常见致病菌如大肠埃希菌有效，甲硝唑则针对厌氧菌感染。治疗过程中需监测肝功能和血常规，避免长期使用导致菌群失调。

2、胆道引流

对于合并胆道梗阻的患者，需及时解除梗阻以控制感染。内镜下逆行胰胆管造影术可放置鼻胆管引流或胆道支架，经皮经肝胆管穿刺引流适用于高位胆管梗阻。引流后需观察引流液性状和量，保持引流管通畅。胆道引流能有效降低胆道压力，减少细菌和毒素吸收，为后续治疗创造条件。

3、手术治疗

当感染严重或合并胆道穿孔、脓肿形成时需考虑手术干预。常见术式包括腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查取石术和胆肠吻合术。手术可彻底清除感染病灶和解除梗阻，但需评估患者全身状况。术后需加强抗感染治疗，密切观察腹部体征和引流情况，预防术后出血和胆漏等并发症。

4、营养支持

急性胆道感染患者常伴有食欲减退和消化吸收障碍，需给予营养支持。早期可予肠外营养，待胃肠功能恢复后逐步过渡到低脂流质饮食。适当补充优质蛋白和维生素，避免高脂饮食刺激胆汁分泌。严重感染患者可能出现负氮平衡，需监测营养指标并及时调整营养方案。

5、疼痛管理

胆绞痛是急性胆道感染的常见症状，可选用解痉药物如消旋山莨菪碱注射液缓解Oddi括约肌痉挛。对于剧烈疼痛，可短期使用盐酸哌替啶注射液等镇痛药，但需避免掩盖病情。热敷右上腹有助于缓解肌肉痉挛，同时需保持患者舒适体位，减少腹部张力。

急性胆道感染患者治疗期间需卧床休息，避免剧烈活动。饮食宜清淡易消化，少量多餐，限制脂肪摄入。恢复期可逐步增加活动量，但应避免负重和突然体位改变。定期复查血常规、肝功能及腹部超声，观察病情变化。出现发热、黄疸加重或腹痛加剧等情况需及时就医。养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和高胆固醇饮食，预防胆道感染复发。