前置胎盘和胎盘早剥的鉴别要点

前置胎盘与胎盘早剥的鉴别要点主要包括出血特征、腹痛性质、腹部体征、胎心监护变化以及对母儿的影响。前置胎盘通常表现为无痛性阴道流血，腹部柔软无压痛，胎心音多正常；胎盘早剥则常伴有持续性腹痛，子宫硬如板状且有压痛，胎心音可能异常或消失。两者均可导致严重出血，但胎盘早剥更易引发凝血功能障碍。

前置胎盘的出血多为无诱因、无痛性、反复发生的阴道流血，血色鲜红，出血量与贫血程度相符。腹部检查时子宫软，无压痛，胎位清楚，胎心音存在。超声检查可明确胎盘下缘与宫颈内口的关系。胎盘早剥的出血多为有诱因如外伤或高血压的持续性腹痛，腹痛程度与胎盘剥离面积相关，可表现为隐性出血或阴道流血，血色暗红。腹部检查子宫硬如板状，压痛明显，胎位不清，胎心音减弱或消失。超声检查可见胎盘后血肿。

前置胎盘的病理基础是胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，妊娠晚期子宫下段伸展导致胎盘剥离出血。出血量可多可少，大量出血可致休克。对胎儿的影响主要是早产和缺氧。胎盘早剥的病理基础是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘从子宫壁剥离。出血可经宫颈流出或积聚于胎盘后，严重时血液渗入子宫肌层导致子宫胎盘卒中。对胎儿的影响主要是急性缺氧、死胎。

前置胎盘的处理根据出血量、孕周和胎儿情况决定，包括期待治疗或剖宫产终止妊娠。胎盘早剥需根据剥离程度和母儿状况紧急处理，轻度可保守治疗，重度需立即剖宫产。两者均需监测出血量、凝血功能，预防感染和产后出血。

孕妇应定期产前检查，及时发现高危因素。出现无痛性阴道流血或持续性腹痛伴阴道流血时，应立即就医。避免腹部外伤，控制妊娠期高血压疾病，可降低胎盘早剥风险。前置胎盘孕妇应避免剧烈活动和性生活，出现出血症状需卧床休息。合理营养，补充铁剂预防贫血，保持良好心理状态，配合医生治疗。