前置胎盘与胎盘早剥的鉴别

前置胎盘与胎盘早剥的鉴别主要依据病因、典型症状、发生时间、体征及辅助检查结果。

一、病因

前置胎盘的病因主要与子宫内膜损伤或发育不良有关，例如多次人工流产、剖宫产史或子宫内膜炎等，导致胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口。胎盘早剥的病因则多与血管病变、机械性因素及宫腔内压力骤减有关，常见于妊娠期高血压疾病、腹部外伤或胎膜早破羊水快速流出等情况。

二、典型症状

前置胎盘的典型症状为妊娠中晚期无痛性、反复性的阴道流血，出血量可多可少，通常不伴有腹痛。胎盘早剥的典型症状为突发性持续性腹痛，可伴有阴道流血，但出血量常与腹痛程度及全身症状不成正比，严重时可能出现休克、子宫强直性收缩。

三、发生时间

前置胎盘引起的出血多发生在妊娠28周之后，尤其是在妊娠晚期或临产前。胎盘早剥则可发生于妊娠20周后的任何时期，但更多见于妊娠晚期，尤其是分娩期，常起病急、进展快。

四、体征

前置胎盘患者腹部检查通常无压痛，胎位清楚，胎心音多正常，有时可因胎盘位置低而出现胎头高浮。胎盘早剥患者腹部检查可发现子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处明显，胎位可能摸不清，胎心音减弱或消失，提示胎儿窘迫。

五、辅助检查

超声检查是关键的鉴别手段。前置胎盘通过超声可清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确其类型。胎盘早剥的超声影像可能显示胎盘后血肿、胎盘增厚、胎盘边缘“翘起”或胎盘与子宫壁之间出现异常回声区，但超声阴性不能完全排除胎盘早剥，需结合临床表现综合判断。

对于妊娠期出现任何阴道流血或腹痛的孕妇，应立即卧床休息并避免活动，同时尽快联系急救或前往医院。在就医途中，尽量保持左侧卧位，以增加胎盘血流。医生会根据具体情况决定处理方案，可能包括期待治疗、促胎肺成熟、输血纠正贫血或紧急剖宫产终止妊娠。产后需注意观察出血量及子宫复旧情况，遵医嘱进行抗感染治疗，并加强营养摄入，多食用富含铁质和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，以促进身体恢复。定期产后复查，关注远期并发症如胎盘植入、产后出血等风险。