矽肺的危害

矽肺是一种由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的职业性肺部疾病，主要危害包括肺功能损害、呼吸系统感染风险增加、肺结核易感性升高、肺源性心脏病及肺癌概率上升。矽肺的危害主要有肺纤维化进展、慢性呼吸衰竭、合并肺结核、肺心病代偿期失代偿、恶性肿瘤转化等。

1、肺纤维化进展

矽肺的核心病理改变是肺部不可逆纤维化。二氧化硅颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后诱发炎症反应，持续刺激导致胶原沉积和结节形成。早期表现为干咳和活动后气促，随着病变进展可出现静息状态下呼吸困难。肺功能检查显示限制性通气障碍和弥散功能下降。临床常用乙酰半胱氨酸泡腾片、吡非尼酮胶囊等抗纤维化药物延缓病情，但无法逆转已形成的纤维化病灶。

2、慢性呼吸衰竭

晚期矽肺患者因有效肺泡面积显著减少，常发展为二型呼吸衰竭。动脉血气分析可见氧分压低于60毫米汞柱伴二氧化碳潴留。患者出现紫绀、杵状指等缺氧体征，需长期家庭氧疗。急性加重期可能需无创通气支持，严重者需气管插管机械通气。预防呼吸道感染和规范使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂等支气管扩张剂有助于改善症状。

3、合并肺结核

矽肺患者肺结核发病率是普通人群的3-5倍。二氧化硅损伤肺泡巨噬细胞功能，削弱机体对结核分枝杆菌的清除能力。临床表现为咳嗽加重、咯血、盗汗和体重下降。诊断需结合痰涂片、GeneXpert检测和胸部CT。治疗采用异烟肼片、利福平胶囊等四联抗结核药物，疗程需延长至9-12个月。定期结核筛查和预防性治疗对高危患者尤为重要。

4、肺心病失代偿

长期缺氧和肺动脉高压最终导致右心功能不全。患者出现下肢水肿、颈静脉怒张和肝淤血等体循环淤血表现。超声心动图显示右心室扩大和三尖瓣反流。治疗需控制液体摄入，使用呋塞米片利尿减轻心脏负荷，地高辛片增强心肌收缩力。终末期可能需考虑肺移植评估，但多数患者因全身状况差失去手术机会。

5、恶性肿瘤转化

国际癌症研究机构将矽肺列为肺癌的明确危险因素。慢性炎症微环境促进支气管上皮细胞恶性转化，鳞癌和腺癌为主要病理类型。低剂量CT筛查可早期发现肺结节，确诊需经皮肺穿刺或支气管镜活检。根据分期选择手术切除、放疗或使用吉非替尼片等靶向药物。戒烟和减少其他致癌物暴露可降低发病风险。

矽肺患者应严格脱离粉尘接触环境，每6个月进行肺功能监测和胸部影像学复查。保持适度有氧运动如快走、游泳以增强心肺耐力，但需避免过度劳累。饮食需保证优质蛋白摄入如鱼肉、鸡胸肉，适量补充维生素A、E等抗氧化营养素。出现发热、痰量增多等感染迹象时需及时就医。心理疏导有助于改善因慢性病导致的焦虑抑郁情绪，家属应协助患者建立规范用药和随访计划。