直肠脱垂是什么病

直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位脱出肛门外的疾病，可分为不完全性脱垂和完全性脱垂两种类型。

1、发病机制

直肠脱垂主要与盆底肌肉松弛、直肠周围支持组织薄弱有关。长期腹压增高如慢性便秘、前列腺增生、妊娠等因素可导致直肠固定结构损伤。直肠乙状结肠交界处过度活动也是重要诱因，部分患者存在先天性骶骨弯曲度异常。

2、临床表现

早期表现为排便时直肠黏膜外翻，可自行回纳。进展期出现直肠全层脱出，需手法复位，伴有肛门坠胀感和排便不尽感。严重者咳嗽或站立时即发生脱垂，可能并发黏膜糜烂、出血或嵌顿坏死。

3、诊断方法

通过肛门指检可触及松弛的肛门括约肌和脱垂肠段。排粪造影能动态观察脱垂程度，结肠镜检查排除肿瘤等器质性疾病。需与内痔脱出鉴别，后者可见放射状黏膜皱襞而前者呈同心圆状。

4、保守治疗

轻度患者可采用高纤维饮食配合缓泻剂如乳果糖口服溶液，避免用力排便。盆底肌训练如凯格尔运动可增强括约肌功能，中药补中益气汤加减有助于改善中气下陷症状。硬化剂注射治疗适用于部分儿童患者。

5、手术治疗

III度脱垂需行直肠悬吊固定术，包括经腹直肠悬吊术和经会阴直肠切除术。Altemeier术适用于老年患者，Delorme术适合黏膜脱垂为主者。术后需预防感染并控制排便，可使用头孢克洛分散片预防感染，乳果糖口服溶液保持大便通畅。

患者应保持每日饮水量2000毫升以上，摄入足够膳食纤维如燕麦、西蓝花等。避免久蹲久坐和重体力劳动，建立定时排便习惯。术后3个月内禁止剧烈运动，定期复查评估盆底功能恢复情况。出现肛门出血或持续疼痛需及时就医。