什么是心源性休克

心源性休克是指心脏泵血功能严重受损，导致全身组织器官灌注不足的危急综合征。主要由急性心肌梗死、严重心律失常、心肌炎、心脏压塞、终末期心肌病等病因引起，典型表现为血压显著下降、皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊等。

心源性休克的核心病理生理改变是心输出量急剧减少，无法满足机体代谢需求。心脏作为血液循环的动力源，当其收缩功能或舒张功能严重障碍时，每搏输出量和心输出量会明显降低。此时机体通过激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统代偿性增加外周血管阻力，但这种代偿机制可能进一步加重心脏负荷。随着病情进展，冠状动脉灌注压下降会形成恶性循环，引发多器官功能障碍。

急性心肌梗死是心源性休克最常见的病因，约占全部病例的四分之三。当冠状动脉急性闭塞导致大面积心肌坏死时，左心室收缩功能会急剧恶化。严重心律失常如室性心动过速或完全性房室传导阻滞，可能使心脏失去有效射血能力。暴发性心肌炎因心肌细胞广泛水肿坏死，同样会导致泵功能衰竭。心脏压塞时心包腔内积液压迫心脏，限制心室充盈。终末期扩张型心肌病患者心脏扩大、心肌纤维化，最终进入失代偿阶段。

心源性休克的临床表现具有特征性。收缩压通常低于90毫米汞柱，或较基础值下降超过30毫米汞柱。由于外周血管收缩，患者四肢末端皮肤湿冷苍白，毛细血管再充盈时间延长。肾脏血流灌注不足导致尿量少于每小时20毫升。脑灌注减少可引起烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。部分患者可能出现肺淤血症状如呼吸困难、肺部湿啰音。实验室检查常见乳酸水平升高、代谢性酸中毒、肝肾功能指标异常。

心源性休克属于心血管急危重症，病死率较高。早期识别和干预对改善预后至关重要。治疗需在重症监护环境下进行，包括血管活性药物维持血压、机械通气支持呼吸、主动脉内球囊反搏改善冠状动脉灌注等措施。针对病因的治疗如急诊冠状动脉介入治疗、心律失常复律、心包穿刺引流等也需及时实施。部分患者可能需要心室辅助装置或心脏移植。

预防心源性休克需积极控制心血管危险因素，包括规范治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。冠心病患者应遵医嘱规律服药，出现持续胸痛及时就医。心肌炎患者需充分休息避免劳累。日常生活中需戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适度运动增强心肺功能。定期体检有助于早期发现心脏结构或功能异常，避免病情进展至不可逆阶段。