什么是变应性真菌性鼻窦炎

变应性真菌性鼻窦炎是一种由真菌过敏反应引发的慢性鼻窦炎症，主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉减退。该病与免疫功能异常、长期接触霉变环境等因素相关，常见致病真菌为曲霉菌、链格孢菌等。

1、发病机制

变应性真菌性鼻窦炎属于I型和III型变态反应共同作用的结果。真菌孢子被吸入鼻腔后，刺激机体产生特异性IgE抗体，引发嗜酸性粒细胞浸润和黏蛋白大量分泌，形成特征性的过敏性黏蛋白。这种黏蛋白含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，但真菌不侵入黏膜组织。

2、典型症状

患者通常出现单侧或双侧鼻塞，伴随黄绿色黏稠鼻涕，可能带有褐色颗粒。头痛多集中于前额或眼眶周围，嗅觉减退或丧失较常见。部分患者可见鼻息肉增生，严重者可出现眼球突出或视力改变。症状常反复发作，迁延不愈。

3、诊断标准

诊断需结合鼻内镜检查、CT影像和病理检查。CT显示鼻窦内不均匀高密度影伴钙化点，窦腔膨胀但骨壁无破坏。鼻内镜可见黏稠的过敏性黏蛋白，病理检查发现嗜酸性粒细胞浸润及真菌菌丝，但黏膜无侵袭性改变。血清学检查可见真菌特异性IgE升高。

4、药物治疗

可遵医嘱使用糠酸莫米松鼻喷雾剂控制鼻腔炎症，口服泼尼松片短期冲击治疗。对于顽固病例可能需使用奥马珠单抗注射液调节免疫反应。合并细菌感染时可配合阿莫西林克拉维酸钾片，真菌培养阳性者考虑伏立康唑片抗真菌治疗。

5、手术治疗

对于药物治疗无效或伴有严重解剖异常者，需行功能性鼻内镜手术。手术目的是彻底清除窦腔内过敏性黏蛋白，扩大窦口改善引流。术后需定期鼻腔冲洗，配合局部糖皮质激素防止复发。极少数复发频繁者可能需免疫调节治疗。

变应性真菌性鼻窦炎患者应保持居住环境干燥通风，定期除霉，避免接触腐烂植物或潮湿土壤。日常可用生理性海水鼻腔喷雾护理，增强体质锻炼。若出现症状加重或视力改变，须立即就诊。长期管理需定期复查鼻内镜，监测血清IgE水平，防止并发哮喘或其他过敏性疾病。