什么是无精子症

无精子症是指精液中未检出精子的病理状态，通常由睾丸生精功能障碍或输精管道阻塞引起，可分为梗阻性和非梗阻性两类。

1、梗阻性无精子症

梗阻性无精子症因输精管道阻塞导致精子无法排出，可能与先天性输精管缺如、附睾炎后瘢痕形成或医源性损伤有关。患者睾丸生精功能通常正常，体格检查可触及附睾结节或输精管缺失。经阴囊超声或精道造影可明确梗阻部位，显微镜下输精管吻合术或附睾-输精管吻合术是常见治疗方式。

2、非梗阻性无精子症

非梗阻性无精子症源于睾丸生精功能衰竭，常见于染色体异常如克氏综合征、隐睾病史或放化疗损伤。患者睾丸体积多偏小，性激素检测显示促卵泡激素显著升高。睾丸显微取精术可能获取少量精子用于辅助生殖，严重者需考虑供精人工授精。

3、内分泌因素

下丘脑-垂体轴功能异常如卡尔曼综合征会导致促性腺激素不足，影响睾丸生精功能。这类患者常合并嗅觉缺失，血液检查可见黄体生成素和促卵泡激素水平低下。脉冲式GnRH治疗或促性腺激素注射可能恢复生精功能。

4、遗传学异常

Y染色体微缺失特别是AZFc区缺失是常见遗传病因，可通过基因检测确诊。此类患者睾丸病理多表现为唯支持细胞综合征，显微取精获精概率较低。建议进行遗传咨询评估子代传递风险。

5、环境因素

长期接触重金属、杀虫剂或高温环境可能损害生精上皮。精索静脉曲张导致的睾丸温度升高也会影响精子发生。改善工作环境、精索静脉结扎术联合抗氧化治疗可能有一定改善作用。

确诊无精子症需进行至少两次精液离心镜检，结合性激素、染色体和影像学检查明确病因。建议避免吸烟饮酒等损害生精功能的行为，保持阴囊部位通风降温。对于有生育需求者，应及时到生殖医学中心评估睾丸取精或辅助生殖技术可行性，部分患者通过显微外科技术仍可能获得生物学后代。