什么是乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化是由慢性乙型肝炎病毒感染导致的肝脏弥漫性纤维化及假小叶形成的终末期肝病，属于乙肝自然病程的严重阶段。

1、病因机制

乙型肝炎病毒持续复制引发免疫损伤是核心发病机制。病毒DNA整合入肝细胞基因组后，通过激活肝星状细胞促进胶原沉积，逐步形成纤维间隔。长期炎症反应导致肝细胞反复坏死再生，最终形成不可逆的假小叶结构。此过程常伴随肝窦毛细血管化及门静脉高压形成。

2、病理特征

典型表现为肝脏质地变硬、表面结节状改变。显微镜下可见广泛纤维组织增生将肝小叶分割，形成大小不等的假小叶。肝细胞排列紊乱，可见胆汁淤积和再生结节。门管区扩大伴炎性细胞浸润，肝内血管床扭曲变形。

3、临床表现

代偿期可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异症状。失代偿期典型表现为黄疸、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血及肝性脑病。体格检查可见肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大。实验室检查显示白蛋白降低、凝血功能异常、胆红素升高等肝功能失代偿征象。

4、诊断标准

需结合病史、影像学及病理检查综合判断。超声或CT显示肝脏形态改变伴门静脉增宽，瞬时弹性成像检测肝脏硬度值超过12.5kPa。肝活检是金标准，可见假小叶形成。乙肝病毒DNA检测阳性及HBsAg持续阳性超过6个月是重要诊断依据。

5、防治措施

抗病毒治疗是根本措施，推荐使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等一线核苷类似物。针对门脉高压可选用普萘洛尔片预防出血，腹水患者需限制钠盐摄入并联用螺内酯片。终末期患者需考虑肝移植。所有患者应严格戒酒并定期监测甲胎蛋白和肝脏影像。

乙型肝炎肝硬化患者需建立长期随访计划，每3-6个月进行肝功能、病毒载量及超声检查。饮食应保证每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，限制动物脂肪，增加全谷物和蔬菜比例。避免使用肝毒性药物，保持规律作息，适度进行步行等低强度运动。出现呕血、意识改变等急症表现须立即就医。