什么是胆汁淤积症

胆汁淤积症是指胆汁生成、分泌或排泄障碍导致胆汁成分在肝内或胆管内异常积聚的病理状态，可分为肝内型和肝外型两类。胆汁淤积症主要由胆道梗阻、肝细胞损伤、遗传代谢异常等因素引起，典型表现为黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深及粪便颜色变浅。

1、胆道梗阻

胆管结石、肿瘤或狭窄可导致机械性胆汁流出受阻。胆管结石可能引发右上腹绞痛伴发热，胆管癌多表现为无痛性进行性黄疸。影像学检查如超声、MRCP可明确梗阻部位，内镜下逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗价值。解除梗阻需根据病因选择内镜取石、支架置入或外科手术。

2、肝细胞损伤

病毒性肝炎、酒精性肝病或药物性肝损伤可破坏肝细胞胆汁分泌功能。患者常伴转氨酶升高、乏力及消化道症状。保肝治疗需停用肝毒性药物，酒精性肝病须严格戒酒，慢性乙肝患者可遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等抗病毒药物。

3、遗传代谢异常

进行性家族性肝内胆汁淤积症、Alagille综合征等遗传病可导致胆汁酸合成或转运缺陷。婴幼儿期即可出现顽固性瘙痒、生长迟缓，部分伴有先天性心脏病或特殊面容。基因检测可确诊，熊去氧胆酸胶囊可能改善症状，严重者需考虑肝移植。

4、妊娠相关

妊娠期肝内胆汁淤积症多发生于妊娠中晚期，与激素水平升高和遗传易感性相关。特征性表现为手掌脚底瘙痒，夜间加重，血清胆汁酸水平显著升高。轻症可外用炉甘石洗剂止痒，重症需口服熊去氧胆酸胶囊，必要时提前终止妊娠。

5、药物诱发

抗生素、抗精神病药及避孕药等可能干扰胆汁排泄。临床表现多在用药后2-8周出现，停药后症状可逆。需立即停用可疑药物，水飞蓟宾胶囊等保肝药物可辅助治疗，严重黄疸者可短期使用苯巴比妥片诱导肝酶活性。

胆汁淤积症患者应保持低脂饮食，避免油炸食品及动物内脏，适量补充中链甘油三酯。日常监测皮肤巩膜黄染程度及粪便颜色变化，避免搔抓皮肤导致感染。合并骨质疏松风险者需增加日照时间，在医生指导下补充维生素D3滴剂和碳酸钙片。出现发热、意识改变等严重症状需立即就医。