低血糖怎么诊断

低血糖可通过血糖检测、症状评估、病史询问、胰岛素测定、影像学检查等方式诊断。低血糖通常由药物使用不当、胰岛素瘤、肝肾功能异常、内分泌疾病、长期饥饿等原因引起。

1、血糖检测

血糖检测是诊断低血糖的核心方法，通过指尖血或静脉血测量血糖水平。成人血糖低于2.8毫摩尔每升或糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升可判定为低血糖。检测需在出现心悸、出汗等典型症状时进行，必要时重复检测以确认结果。便携式血糖仪可用于初步筛查，但确诊需依赖实验室静脉血糖检测。

2、症状评估

低血糖典型症状包括饥饿感、手抖、冷汗、心悸等交感神经兴奋表现，严重时可出现意识模糊、抽搐等中枢神经症状。症状评估需结合血糖检测结果，注意与非低血糖性自主神经反应鉴别。症状严重程度与血糖下降速度相关，快速血糖降低时症状更明显。

3、病史询问

详细询问用药史、饮食史、既往疾病史对诊断至关重要。重点排查降糖药物使用情况，如胰岛素注射液、格列本脲片等可能引发低血糖的药物。了解患者近期进食规律、运动量及饮酒情况，肝肾功能不全患者更易发生低血糖。

4、胰岛素测定

同步检测血糖和胰岛素水平有助于鉴别胰岛素瘤等病因。血糖低于2.8毫摩尔每升时，胰岛素水平超过3微单位每毫升提示胰岛素分泌异常。C肽检测可区分外源性胰岛素使用与内源性胰岛素分泌过多，必要时需进行72小时饥饿试验。

5、影像学检查

怀疑胰岛素瘤时需进行胰腺CT或MRI检查，增强扫描可发现直径超过1厘米的肿瘤。超声内镜对微小胰岛素瘤检出率较高。影像学检查阴性但临床高度怀疑者，可考虑选择性动脉钙刺激静脉采血定位诊断。

确诊低血糖后需立即处理，轻症者可口服葡萄糖片或含糖饮料，严重者需静脉注射葡萄糖注射液。长期反复发作需排查胰岛素瘤等器质性疾病，调整降糖方案避免药物性低血糖。日常保持规律饮食，避免空腹运动，随身携带糖果应急。糖尿病患者需定期监测血糖，出现不明原因出汗、心慌时应及时检测血糖水平。