自身免疫性肝炎的鉴别诊断

自身免疫性肝炎需与病毒性肝炎、药物性肝损伤、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及非酒精性脂肪性肝病等疾病进行鉴别诊断。诊断需结合血清学标志物、影像学检查及肝组织病理学结果综合判断。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎与自身免疫性肝炎均可表现为转氨酶升高，但前者由肝炎病毒感染引起，血清学检测可发现甲型至戊型肝炎病毒标志物阳性。典型病例可见IgM型抗HAV阳性或HBsAg持续阳性。治疗需采用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等抗病毒药物，而糖皮质激素对病毒性肝炎无效。

2、药物性肝损伤

药物性肝损伤有明确用药史，常见于服用抗结核药、解热镇痛药或中草药后出现肝酶异常。血清自身抗体如抗核抗体通常阴性，停药后肝功能多可自行恢复。严重病例需使用复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽等保肝药物。

3、原发性胆汁性胆管炎

原发性胆汁性胆管炎以碱性磷酸酶升高为主，抗线粒体抗体M2亚型阳性率达95%。病理可见小叶间胆管非化脓性破坏。熊去氧胆酸胶囊是其标准治疗药物，对合并瘙痒者可加用考来烯胺散。

4、原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎特征为胆管节段性狭窄与扩张，磁共振胰胆管造影可见串珠样改变。约半数患者伴发炎症性肠病。目前尚无特效治疗，严重胆管狭窄需行内镜下球囊扩张术。

5、非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病多见于代谢综合征患者，影像学显示肝脂肪变性。血清IgG水平通常正常，抗平滑肌抗体阴性。治疗以生活方式干预为主，合并糖尿病者可选用吡格列酮二甲双胍片。

确诊自身免疫性肝炎需排除上述疾病，建议完善抗核抗体、抗平滑肌抗体、IgG水平检测及肝脏穿刺活检。日常应避免饮酒、慎用肝毒性药物，定期监测肝功能指标。出现乏力、黄疸等症状时需及时至消化内科或肝病科就诊，由专科医生评估是否需启动免疫抑制治疗。