痛风性肾病合并高血压如何治疗

痛风性肾病合并高血压的治疗需综合控制尿酸水平、血压管理及肾功能保护，主要措施包括调整饮食、药物治疗、定期监测等。痛风性肾病与高血压相互影响，需同步干预以避免病情恶化。

1、调整饮食

限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入，减少尿酸生成。每日钠盐摄入控制在3克以内，避免腌制食品以降低血压负荷。增加低脂乳制品、新鲜蔬菜水果的摄入，补充维生素C和膳食纤维。严格戒酒，尤其是啤酒易诱发痛风发作。每日饮水量保持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。

2、药物治疗

降尿酸首选别嘌醇片或非布司他片，需根据肾功能调整剂量。高血压治疗可选用氯沙坦钾片或氨氯地平片，兼具降压和肾脏保护作用。急性发作期使用秋水仙碱片缓解炎症，必要时短期应用泼尼松片。避免使用噻嗪类利尿剂以免升高尿酸。所有药物均需在医生指导下调整，定期监测肝肾功能。

3、血压监测

每日早晚定时测量血压并记录，目标值控制在130/80毫米汞柱以下。动态血压监测每3个月进行一次，评估夜间血压波动。家庭自测发现收缩压超过160毫米汞柱时需及时就医。监测同时需观察下肢水肿、尿量变化等肾功能指标。

4、尿酸控制

血尿酸目标值需长期维持在300微摩尔/升以下，每3个月复查尿酸水平。尿酸波动易诱发痛风石沉积，加重肾小管损伤。尿酸达标后仍需持续用药，不可自行停药。合并肾功能不全时需更严格控制尿酸，必要时联合使用促排泄药物。

5、肾功能保护

定期检测尿微量白蛋白、血肌酐清除率等指标，每年进行肾脏超声检查。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。合并蛋白尿时可加用黄葵胶囊辅助治疗。出现肌酐明显升高或电解质紊乱时需考虑肾脏替代治疗评估。

患者需建立长期随访计划，风湿免疫科与肾内科联合诊疗。保持适度运动如游泳、太极拳，避免剧烈运动诱发关节损伤。控制体重指数在24以下，肥胖者需逐步减重。注意足部保暖，避免寒冷刺激诱发痛风发作。出现血尿、少尿或血压急剧升高时须立即就医。