胰腺炎怎么诊断

胰腺炎可通过血液检查、影像学检查、尿液检查、腹腔穿刺、病理检查等方式诊断。胰腺炎通常由胆道疾病、酗酒、高脂血症、药物因素、感染等原因引起。

1、血液检查

血液检查是诊断胰腺炎的基础手段，通过检测血清淀粉酶和脂肪酶水平辅助判断。急性胰腺炎发作时，血清淀粉酶在发病后数小时内升高，脂肪酶升高持续时间更长。血液检查还能评估炎症指标如C反应蛋白、白细胞计数，以及肝肾功能等并发症风险。需注意慢性胰腺炎患者淀粉酶可能无明显升高。

2、影像学检查

腹部超声可作为初筛检查，能发现胰腺肿大、胰周积液等表现，但对肥胖或肠气干扰者效果有限。增强CT是确诊胰腺炎的金标准，能清晰显示胰腺坏死范围、胰周渗出及并发症。磁共振胰胆管成像适用于胆源性胰腺炎，可评估胆管结石等病因。影像学检查对判断病情严重程度具有关键价值。

3、尿液检查

尿淀粉酶检测可作为辅助诊断依据，其升高晚于血清淀粉酶但持续时间更长。尿胰蛋白酶原-2检测对急性胰腺炎早期诊断有较高特异性。尿液检查还能发现继发的糖尿病或肾功能损害，慢性胰腺炎患者可能出现尿糖阳性。需结合其他检查综合判断，单凭尿液检查不能确诊。

4、腹腔穿刺

对于合并腹腔积液的重症患者，穿刺液淀粉酶检测有助于鉴别诊断。穿刺液呈血性且淀粉酶显著升高时提示胰腺炎可能。该检查属于有创操作，需严格掌握适应症，主要用于评估感染性坏死或出血等并发症。穿刺液需同时送细菌培养和药敏试验指导抗生素使用。

5、病理检查

通过超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺组织，可明确慢性胰腺炎纤维化程度或鉴别肿瘤性病变。术中冰冻病理检查对确定坏死组织清除范围有指导意义。病理检查属于确诊手段，但因其有创性通常不作为常规检查，主要用于疑难病例或疑似恶性肿瘤的鉴别诊断。

确诊胰腺炎后需立即禁食并住院治疗，轻型患者通过胃肠减压、静脉补液多可缓解，重症需转入ICU监护。恢复期应严格戒酒、低脂饮食，胆源性胰腺炎患者建议尽早行胆囊切除术。慢性胰腺炎患者需长期补充胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊，并定期监测血糖和营养状况。出现持续腹痛、发热或黄疸等症状时需及时复诊。