上消化道出血如何确诊

上消化道出血可通过胃镜检查、实验室检查、影像学检查、病史采集和体征评估等方式确诊。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等原因引起，可能伴随呕血、黑便、头晕等症状。

1、胃镜检查

胃镜检查是确诊上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃和十二指肠的出血部位及病变性质。检查前需禁食6-8小时，过程中可能发现溃疡面渗血、静脉曲张破裂或黏膜糜烂。对于活动性出血，胃镜还能进行止血治疗，如注射肾上腺素或使用钛夹。检查后2小时内避免进食，防止误吸。

2、实验室检查

血常规可评估血红蛋白下降程度，判断失血量；凝血功能检查能发现凝血障碍相关出血；尿素氮升高可能提示血液在肠道分解吸收。便潜血试验对少量慢性出血有筛查价值，但需排除食物干扰。肝功能异常可能提示肝硬化导致的静脉曲张出血。

3、影像学检查

腹部CT血管成像能显示造影剂外溢的出血点，适用于大量出血且胃镜检查困难者。X线钡餐检查已较少使用，可能影响后续胃镜检查。对于疑似肿瘤或血管畸形者，胶囊内镜可辅助检查小肠段出血。血管造影在活动性出血量较大时能同时进行栓塞治疗。

4、病史采集

需详细询问呕血颜色、黑便性状和持续时间，服用非甾体抗炎药或抗凝药史，既往肝病、溃疡病史。饮酒史和应激事件可能诱发急性胃黏膜病变。家族遗传性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症也需排查。这些信息有助于判断出血原因和危险分层。

5、体征评估

血压下降、心率增快提示循环血容量不足；皮肤湿冷、尿量减少表明休克代偿期；肠鸣音活跃可能反映持续出血。肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣需警惕门脉高压。老年患者即使少量出血也可能出现意识模糊等非典型表现，需特别关注。

确诊上消化道出血后应严格禁食，卧床休息避免加重出血。恢复期饮食从流质逐步过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激食物。遵医嘱使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊，或止血药如血凝酶冻干粉。定期复查血红蛋白和便潜血，监测有无再出血。出现头晕加重、呕血复发需立即就医。