如何确诊上消化道出血

上消化道出血可通过胃镜检查、实验室检查、影像学检查、临床症状评估、病史询问等方式确诊。

1、胃镜检查

胃镜检查是确诊上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠等部位的出血点，同时可进行活检或止血治疗。胃镜检查能明确出血原因，如溃疡、胃炎、食管静脉曲张等。检查前需禁食，过程中可能稍有不适，但一般不会引起严重疼痛。

2、实验室检查

实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能等，可评估出血程度及是否存在凝血功能障碍。血红蛋白水平下降提示失血，血小板减少或凝血时间延长可能加重出血风险。肝功能异常可能提示肝硬化导致的食管静脉曲张出血。

3、影像学检查

影像学检查如腹部CT或血管造影有助于发现肿瘤、血管畸形等少见出血原因。CT可显示消化道壁增厚或占位性病变，血管造影能定位活动性出血点并同时进行栓塞治疗。这些检查适用于胃镜检查阴性或无法明确出血来源的情况。

4、临床症状评估

呕血、黑便、头晕、心悸等症状可提示上消化道出血。呕鲜红色血多提示急性大量出血，咖啡样呕吐物可能为胃内血液与胃酸作用所致。黑便表明出血部位较高，血液在肠道内停留时间较长。严重出血可出现休克表现如面色苍白、血压下降。

5、病史询问

详细询问病史有助于判断出血原因，包括既往消化性溃疡、肝硬化病史，近期非甾体抗炎药使用情况，饮酒史等。长期服用阿司匹林等药物易导致胃黏膜损伤，酗酒者可能出现胃炎或食管静脉破裂。家族史中消化系统肿瘤病史也需关注。

确诊上消化道出血需结合多种检查方法，胃镜检查最为关键。患者应保持卧床休息，禁食至出血停止，避免剧烈运动加重出血。恢复期饮食宜清淡易消化，逐步过渡到正常饮食，避免辛辣刺激食物。定期复查胃镜监测病情变化，按医嘱服用抑酸药物促进黏膜修复。出现头晕、呕血加重等表现需立即就医。