蛛网膜下腔出血后怎么治疗

蛛网膜下腔出血可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式干预。蛛网膜下腔出血通常由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤等因素引起，需根据出血原因及病情严重程度制定个体化方案。

1、一般治疗

急性期需绝对卧床休息4-6周，头部抬高15-30度以降低颅内压。持续心电监护监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。限制每日液体摄入量在1500-2000毫升，维持水电解质平衡。头痛剧烈时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚片等镇痛药物，避免使用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物。

2、降压治疗

收缩压超过180毫米汞柱时需控制血压，可选用尼莫地平注射液或乌拉地尔注射液缓慢静脉滴注，维持血压在基础值20%以下波动。血压骤降可能加重脑缺血，需密切监测神经系统症状变化。合并高血压脑病者可联合使用呋塞米注射液降低颅内压。

3、防治脑血管痉挛

出血后3-14天为血管痉挛高发期，需早期使用尼莫地平片口服预防。出现神经功能缺损时可采用3H疗法高血压、高血容量、血液稀释，必要时行经皮血管成形术。经颅多普勒超声监测血流速度有助于评估痉挛程度。

4、病因治疗

数字减影血管造影确诊动脉瘤后， Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级患者建议早期手术，可选用动脉瘤夹闭术或血管内弹簧圈栓塞术。动静脉畸形者需评估Spetzler-Martin分级后决定手术方案。外伤性出血需同时处理颅骨骨折等原发损伤。

5、并发症管理

脑积水患者需行脑室腹腔分流术，癫痫发作时静脉推注地西泮注射液控制症状。肺部感染需根据痰培养结果选用注射用头孢曲松钠等抗生素。深静脉血栓形成者可皮下注射低分子肝素钙注射液预防肺栓塞。

恢复期应避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素，定期复查脑血管影像。饮食以低盐、低脂、高纤维为主，控制每日钠摄入量低于3克。循序渐进进行肢体功能锻炼，认知障碍患者需配合康复训练。严格遵医嘱服用抗癫痫药物或降压药物，出现头痛加剧、意识改变等异常情况需立即就医。