什么是创伤性骨髓炎

创伤性骨髓炎是由外伤或手术引起的骨组织感染性疾病，主要表现为局部红肿热痛、伤口流脓、发热等症状。创伤性骨髓炎通常由金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体感染引起，可能因开放性骨折、骨科手术操作不当、伤口处理不及时等因素诱发。

1、病因机制

创伤性骨髓炎多由细菌通过破损皮肤直接侵入骨组织所致。开放性骨折时骨端暴露，细菌可经伤口进入骨髓腔；骨科手术中器械消毒不彻底或术后伤口护理不当，也可能导致病原体定植。糖尿病、免疫功能低下等基础疾病会显著增加感染概率。

2、典型症状

急性期表现为受伤部位剧烈疼痛伴皮肤发红肿胀，伤口可能出现黄白色脓液渗出，患者常有38℃以上发热。慢性期可见窦道形成，反复排出脓液和死骨碎片，患肢可能出现功能障碍。血液检查可见白细胞计数和C反应蛋白显著升高。

3、诊断方法

X线早期可见软组织肿胀，2周后出现骨质破坏和死骨形成；CT能更早发现骨皮质缺损；MRI对骨髓水肿敏感度高。细菌培养需采集深部组织标本，药敏试验可指导抗生素选择。需与骨肿瘤、结核性骨髓炎等疾病鉴别。

4、药物治疗

根据药敏结果选用敏感抗生素，常用注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗菌药物。慢性期可联用利福平胶囊辅助治疗。疼痛明显时可使用洛索洛芬钠片缓解症状，严重者需用盐酸曲马多注射液镇痛。

5、手术治疗

清创术需彻底清除坏死组织和死骨，必要时行灌洗引流。骨缺损较大时需植骨修复，可选择自体髂骨移植或人工骨材料。感染控制后可能需行Ilizarov骨延长术重建肢体功能。术后需持续抗生素治疗4-6周。

创伤性骨髓炎患者应保持伤口清洁干燥，定期换药时严格无菌操作。加强营养摄入，保证每日优质蛋白和维生素C供给，促进组织修复。康复期在医生指导下进行渐进式功能锻炼，避免患肢过早负重。出现发热、疼痛加剧等异常情况需立即复诊。长期吸烟者必须戒烟以改善局部血液循环。