创伤性骨髓炎如何治疗

创伤性骨髓炎可通过清创引流、抗生素治疗、手术清除病灶、植骨修复、高压氧治疗等方式治疗。创伤性骨髓炎通常由开放性骨折、术后感染、外伤污染、血源性感染、免疫力低下等原因引起。

1、清创引流

清创引流是创伤性骨髓炎的基础治疗手段，通过手术清除坏死组织和脓液，减少细菌负荷。适用于早期局限性感染，可配合持续灌洗引流。操作需彻底清除死骨和炎性肉芽组织，避免残留感染灶。术后需定期换药并监测炎症指标。

2、抗生素治疗

根据细菌培养结果选择敏感抗生素，常用头孢曲松钠注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等静脉给药。严重感染需联合用药4-6周，后续可改为口服盐酸克林霉素胶囊等序贯治疗。治疗期间需监测肝肾功能，避免二重感染。

3、手术清除病灶

对于慢性骨髓炎伴死腔形成者，需行病灶清除术。采用扩创术去除炎性骨质，必要时行碟形手术扩大引流。合并骨缺损时可一期植入抗生素骨水泥链珠，控制感染后再二期修复。术后需严格制动患肢，预防病理性骨折。

4、植骨修复

感染控制后存在骨缺损时，可采用自体髂骨移植或同种异体骨移植修复。大面积缺损可结合带血管腓骨移植或Masquelet技术。植骨前后需确保局部血供良好，必要时联合应用骨形态发生蛋白等生物制剂促进愈合。

5、高压氧治疗

作为辅助治疗手段，高压氧能提高组织氧分压，增强白细胞杀菌能力。适用于顽固性感染或血供较差部位，通常需连续治疗20-30次。可促进溃疡愈合，但禁用于未经处理的张力性气胸患者。治疗期间需注意中耳气压伤等并发症。

创伤性骨髓炎患者康复期需加强营养支持，保证每日优质蛋白摄入量不低于1.5g/kg，多食用鱼类、蛋类及乳制品。适度补充维生素C和锌元素促进伤口愈合。患肢制动期间应进行非负重关节的主动活动，预防肌肉萎缩。戒烟限酒，控制血糖血压等基础疾病。定期复查血常规、C反应蛋白及影像学检查，发现复发迹象及时干预。建立长期随访机制，监测可能出现的病理性骨折或关节僵硬等后遗症。