什么是膝骨性关节炎

膝骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。该病常见于中老年人，可能与年龄增长、肥胖、关节劳损、遗传等因素有关。

1、关节软骨退化

膝骨性关节炎的核心病理改变是关节软骨的进行性磨损。软骨细胞代谢异常导致蛋白多糖减少、胶原纤维断裂，关节面失去光滑性，逐渐出现裂隙和剥脱。这种退变早期可能仅表现为上下楼梯时膝盖酸软，随着病情进展可出现持续性钝痛，尤其在负重活动后加重。软骨损伤后无法自我修复，最终导致软骨下骨裸露。

2、骨质增生形成

关节边缘的软骨磨损会刺激骨赘形成，即俗称的骨刺。这是机体试图通过增大关节接触面积来代偿软骨缺失的反应。X线检查可见关节间隙变窄、骨端硬化及唇样骨质增生。骨赘可能压迫周围软组织，引起晨起关节僵硬，通常持续不超过30分钟，活动后缓解但过度活动又会加重疼痛。

3、滑膜炎症反应

软骨碎片脱落后可能诱发滑膜炎症，导致关节肿胀、皮温升高。滑膜增生会分泌过量关节液，形成膝关节积液。炎症因子如白细胞介素-1会加速软骨分解，形成恶性循环。患者常主诉关节肿胀感，体检可发现浮髌试验阳性，超声波检查能准确评估积液量。

4、肌肉萎缩无力

由于疼痛导致的运动减少会引起股四头肌等膝关节周围肌肉萎缩。肌肉力量下降会减弱对关节的稳定作用，进一步加重关节负荷。临床表现为上下台阶困难，从坐位站起时需要用手支撑。肌力训练可改善症状，但需避免深蹲等增加关节压力的动作。

5、关节畸形发展

晚期可能出现膝内翻或外翻畸形，这是由于关节面不对称磨损所致。畸形会改变下肢力线，加速关节退化。体格检查可见罗圈腿或X型腿改变，步态分析显示患侧支撑期缩短。严重畸形需考虑截骨矫形手术，以重新分配关节负荷。

膝骨性关节炎患者应注意控制体重，减轻关节负担；选择游泳、骑自行车等低冲击运动；避免爬山、爬楼梯等加重关节磨损的活动；寒冷季节注意膝关节保暖。急性发作期可短期使用拐杖分担负荷，疼痛持续加重或出现明显畸形时应及时就诊，医生可能建议关节腔注射治疗或人工关节置换手术。