脑积水的分类

脑积水按病因和病理机制可分为交通性脑积水、非交通性脑积水、正常压力性脑积水、先天性脑积水、继发性脑积水五类。

1. 交通性脑积水

交通性脑积水是由于脑脊液吸收障碍导致，蛛网膜颗粒功能障碍是常见原因。患者可能出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。脑室系统普遍扩大但各脑室间保持通畅。治疗需针对原发病因，必要时行脑室腹腔分流术或第三脑室底造瘘术。

2. 非交通性脑积水

非交通性脑积水由脑脊液循环通路梗阻引起，常见于中脑导水管狭窄、第四脑室出口阻塞等。临床表现取决于梗阻部位和程度，可导致阻塞平面以上脑室扩张。磁共振成像有助于明确梗阻位置，治疗以手术解除梗阻为主。

3. 正常压力性脑积水

正常压力性脑积水特征为脑室扩大但颅内压正常，多见于老年人。典型三联征包括步态障碍、认知功能下降和尿失禁。腰穿脑脊液放液试验有助于诊断，脑室腹腔分流术可改善部分患者症状。

4. 先天性脑积水

先天性脑积水与胎儿期发育异常有关，如Chiari畸形、Dandy-Walker综合征等。新生儿可表现为头围增大、前囟饱满、落日征等。产前超声可早期发现，出生后需及时评估并考虑分流手术。

5. 继发性脑积水

继发性脑积水由颅内出血、感染、肿瘤等后天因素引起。根据原发病不同，可表现为急性或慢性病程。治疗需处理原发病同时解决脑积水问题，部分病例需终身携带分流装置。

脑积水患者日常需注意监测神经系统症状变化，避免头部剧烈运动。术后患者应定期复查分流装置功能，出现头痛、呕吐等症状及时就医。保持均衡饮食和适度活动有助于整体健康，但具体康复方案需个体化制定。家属应学习识别病情加重的警示症状，配合医生进行长期管理。