什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上出现侧向弯曲，通常伴随椎体旋转和矢状面生理曲度改变，属于三维脊柱畸形。主要类型有特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯等，可能表现为双肩不等高、骨盆倾斜、肋骨隆起等症状。

1、特发性脊柱侧弯

特发性脊柱侧弯占青少年脊柱侧弯的多数，病因尚未明确，可能与遗传因素相关。患者通常在10-15岁生长发育高峰期出现脊柱不对称弯曲，弯曲角度超过10度可确诊。早期可能无明显症状，随着弯曲加重可能出现背部疼痛、呼吸困难。治疗需根据Cobb角决定，20度以内可通过形体训练矫正，20-40度需佩戴支具，超过40度可能需手术如后路脊柱融合术。

2、先天性脊柱侧弯

先天性脊柱侧弯由椎体发育异常引起，出生时即存在，可能伴随肋骨融合、半椎体等畸形。患儿可能出现躯干短缩、步态异常，部分合并心脏或肾脏畸形。X线检查可见椎体分节障碍或形成障碍。轻度可通过观察随访，进展较快者需早期手术干预如生长棒技术，防止心肺功能受损。

3、神经肌肉型脊柱侧弯

神经肌肉型脊柱侧弯继发于脑瘫、肌营养不良等疾病，因肌肉张力失衡导致脊柱不对称负荷。弯曲通常呈长C形，进展较快且易累及骨盆。患者可能伴有吞咽困难、反复肺炎等并发症。治疗需结合原发病管理，常用手术方式包括节段性脊柱内固定术，术后需长期康复训练维持效果。

4、退变性脊柱侧弯

退变性脊柱侧弯多见于50岁以上人群，因椎间盘退变、小关节增生导致脊柱失稳。常见于腰椎，多伴有椎管狭窄症状如间歇性跛行。非手术治疗包括核心肌群锻炼、硬膜外注射，严重神经压迫需行减压融合术，手术风险较青少年更高。

5、综合征型脊柱侧弯

综合征型脊柱侧弯与马凡综合征、神经纤维瘤病等遗传病相关，弯曲角度大且常累及颈椎。可能伴随主动脉扩张、皮肤咖啡斑等特征性表现。治疗需多学科协作，手术矫正时需特别注意心血管系统评估，部分患者需定制个性化矫形方案。

脊柱侧弯患者日常应避免单侧负重运动，选择游泳、平板支撑等对称性锻炼。定期进行脊柱全长X线复查，青少年患者建议每6个月随访Cobb角变化。睡眠时使用中等硬度床垫，坐姿保持背部挺直。营养方面注意补充维生素D和钙质，控制体重减轻脊柱负荷。出现进行性加重的疼痛、呼吸困难或神经症状时需及时就医。