硬膜下血肿和硬膜外血肿的区别
硬膜下血肿和硬膜外血肿的主要区别在于出血位置、病因及临床表现。硬膜下血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，多由静脉撕裂引起；硬膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间，通常源于动脉损伤。两者在症状进展速度和治疗方式上存在差异。
1. 出血位置
硬膜下血肿的出血积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，血液沿脑表面扩散形成新月形血肿。硬膜外血肿的出血发生于颅骨内板与硬脑膜分离形成的腔隙，血液受硬膜附着限制呈双凸透镜形态。影像学检查中，硬膜外血肿边界清晰局限，硬膜下血肿范围更广且可能跨颅缝。
2. 病因机制
硬膜下血肿常见于减速性头部外伤，老年人和酗酒者因脑萎缩易发生桥静脉撕裂。硬膜外血肿多由颞骨骨折损伤脑膜中动脉引起，青少年颅骨弹性好更易发生。非外伤性硬膜下血肿可能与抗凝治疗或血管畸形相关，而自发性硬膜外血肿较为罕见。
3. 临床表现
急性硬膜下血肿常在伤后72小时内出现进行性意识障碍，伴偏瘫和瞳孔不等大。硬膜外血肿典型表现为外伤后短暂清醒期，继而头痛呕吐并迅速昏迷。慢性硬膜下血肿症状隐匿，表现为认知功能下降或步态异常，易被误诊为痴呆。
4. 影像特征
CT扫描中急性硬膜下血肿呈高密度新月形影，可能伴随脑组织移位。硬膜外血肿显示为双凸透镜状高密度灶，常见颅骨骨折线。慢性硬膜下血肿呈等密度或低密度，需增强扫描鉴别。MRI的T2加权像能更好显示亚急性期血肿的演变过程。
5. 治疗方式
有症状的硬膜下血肿需钻孔引流或开颅清除，慢性者可观察。硬膜外血肿确诊后应紧急开颅止血，常用骨瓣开颅术清除血肿并电凝出血动脉。术后均需监测颅内压，硬膜下血肿复发率较高可能需再次手术。药物治疗包括甘露醇注射液降低颅压，氨甲环酸注射液控制出血。
头部外伤后出现持续头痛或意识改变应立即就医，避免剧烈运动以防出血加重。恢复期保持血压稳定，限制钠盐摄入减少脑水肿风险。遵医嘱定期复查CT，慢性硬膜下血肿患者需警惕轻微外伤诱发出血。术后认知功能障碍者可进行康复训练，维生素B12片和甲钴胺片可能帮助神经修复。
