什么是慢性开放性牙髓炎

慢性开放性牙髓炎是牙髓组织长期暴露于口腔环境中的一种慢性炎症，通常由龋齿未及时治疗导致牙髓暴露引起。慢性开放性牙髓炎主要表现为牙齿敏感、钝痛、食物嵌塞痛等症状，可能伴随牙龈肿胀或瘘管形成。

1、病因机制

龋齿是慢性开放性牙髓炎最常见的病因，当龋坏穿透牙本质深层时，细菌及其毒素可通过牙本质小管侵入牙髓。牙齿外伤导致牙冠折裂也可能使牙髓暴露。重度磨耗或楔状缺损等非龋性牙体硬组织疾病，在未及时修复的情况下也可能发展为慢性开放性牙髓炎。

2、病理特点

慢性开放性牙髓炎的牙髓组织呈现慢性炎症改变，包括炎性细胞浸润、血管扩张和纤维组织增生。由于牙髓腔与口腔相通，炎症通常局限在暴露区附近，但长期刺激可能导致牙髓部分或全部坏死。部分病例可见修复性牙本质形成试图封闭暴露点。

3、典型症状

患者常主诉冷热刺激痛，尤其是冷刺激可诱发短暂锐痛。咀嚼时可能出现钝痛或不适感，食物残渣进入龋洞时产生明显疼痛。部分患者可见暴露牙髓表面呈暗红色，探诊易出血但疼痛不明显，这是牙髓组织发生增生性变化的特征表现。

4、诊断方法

临床检查可见明显龋洞或牙体缺损，探诊可触及暴露牙髓。温度测试反应可能迟钝或敏感，电活力测试结果需结合临床表现判断。X线片可显示深龋接近髓腔或已穿髓，部分病例可见根尖周低密度影，提示炎症可能已扩散至根尖周组织。

5、治疗原则

治疗需彻底清除感染牙髓组织，通常采用根管治疗术。对于年轻恒牙可尝试活髓切断术保留部分牙髓活力。急性发作期可配合使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物缓解疼痛，但需注意这些药物不能替代根本治疗。治疗后建议全冠修复保护患牙。

慢性开放性牙髓炎患者应避免用患侧咀嚼硬物，保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙。定期口腔检查有助于早期发现和治疗龋齿，预防牙髓炎发生。出现牙齿敏感或疼痛症状时应及时就诊，延误治疗可能导致根尖周炎甚至牙齿丧失。治疗后需按医嘱复查，确保根管治疗成功和修复体完好。