心衰患者拔牙的注意事项

心衰患者拔牙前需经心血管医生评估病情稳定性，并采取预防感染、控制血压及心功能等综合措施。心衰患者拔牙的注意事项主要有术前评估、药物调整、感染预防、术中监护、术后护理等。

1、术前评估

心衰患者拔牙前需由心血管医生评估纽约心脏病学会心功能分级，心功能Ⅲ-Ⅳ级者需推迟择期拔牙。完善心电图、心脏超声、BNP等检查，重度肺动脉高压或未控制的心律失常患者禁忌拔牙。牙科医生需了解患者近期有无胸闷气促加重、下肢水肿等心衰失代偿表现。

2、药物调整

长期服用华法林的患者需在医生指导下调整抗凝方案，多数情况需术前3天停用并改用低分子肝素桥接。血管紧张素转换酶抑制剂类药物术前可继续使用，但利尿剂使用需避免脱水导致低血压。糖尿病患者需监测术前血糖，避免应激性高血糖诱发心功能恶化。

3、感染预防

所有心衰患者拔牙前需预防性使用抗生素，常用阿莫西林胶囊或克林霉素磷酸酯片预防感染性心内膜炎。口腔消毒建议使用0.12%氯己定含漱液术前含漱，复杂拔牙术后可短期口服头孢呋辛酯片。有心脏瓣膜病变或人工瓣膜植入史者需加强抗生素覆盖。

4、术中监护

拔牙过程需持续监测血压、心率和血氧饱和度，配备急救药品如硝酸甘油片、呋塞米注射液等。采用含肾上腺素的局麻药时需控制用量，避免心动过速。建议使用笑气镇静或静脉镇静减轻应激反应，但需警惕镇静剂对呼吸循环的抑制。

5、术后护理

术后24小时内避免剧烈活动，观察有无牙龈出血、胸痛或呼吸困难。继续使用抗生素3-5天，心功能不稳定者需复查心电图和心肌酶谱。饮食以温凉流质为主，避免过热食物刺激创面。长期服用抗凝药者需在医生指导下逐步恢复原剂量。

心衰患者拔牙后需保持口腔清洁，使用软毛牙刷轻柔刷牙，术后2周内避免吸烟饮酒。每日监测体重变化，出现气短加重或尿量减少需及时就医。建议选择上午拔牙并有人陪同，备好硝酸甘油等急救药物。定期复查心脏功能和口腔创面愈合情况，心功能稳定前避免多次复杂牙科操作。