原发性肝癌如何确诊

原发性肝癌确诊需结合影像学检查、血液肿瘤标志物检测及病理活检。主要方法有甲胎蛋白检测、超声检查、CT或磁共振成像、肝动脉造影、肝穿刺活检等。早期诊断对改善预后至关重要。

1、甲胎蛋白检测

血清甲胎蛋白水平升高是肝癌的重要标志物，约70%肝癌患者会出现异常升高。检测需空腹抽血，数值超过400μg/L时需高度警惕。但妊娠、活动性肝炎等生理或良性疾病也可能导致轻度升高，需结合其他检查综合判断。临床常用化学发光法检测，敏感性和特异性较高。

2、超声检查

腹部超声是肝癌筛查的首选无创方法，可发现直径1厘米以上的肝内占位。典型表现为低回声结节伴"晕征"，彩色多普勒能显示肿瘤血供特征。超声造影可进一步鉴别良恶性，肝癌呈现"快进快出"的增强模式。检查前需空腹8小时，避免肠道气体干扰。

3、CT/MRI检查

增强CT能清晰显示肿瘤大小、位置及血管侵犯情况，肝癌典型表现为动脉期明显强化、门静脉期快速消退。磁共振成像对微小病灶更敏感，弥散加权成像有助于鉴别诊断。多期动态扫描可评估肿瘤血供特点，肝特异性对比剂MRI能提高检出率。检查前需禁食4小时，肾功能不全者慎用对比剂。

4、肝动脉造影

经导管肝动脉造影属于有创检查，能清晰显示肿瘤血管网和肝动脉-门静脉瘘。典型表现为肿瘤染色、血管扭曲和"抱球征"。数字减影血管造影技术可发现直径5毫米的病灶，同时能进行栓塞治疗。检查后需压迫穿刺点6小时，监测有无出血或过敏反应。

5、肝穿刺活检

在超声或CT引导下经皮穿刺获取肝组织，病理检查是确诊金标准。活检可明确肿瘤分型分化程度，免疫组化检测有助于鉴别转移癌。操作需凝血功能正常，血小板＞50×10⁹/L，术后卧床观察6小时。存在出血、针道转移等风险，通常在其他检查无法确诊时采用。

确诊肝癌后应全面评估肝功能储备，包括Child-Pugh分级和ICG清除试验。日常需严格戒酒，避免进食霉变食物，适量补充优质蛋白。每3-6个月复查甲胎蛋白和影像学，监测复发转移。治疗期间注意休息，出现腹痛、黄疸等症状及时就医。保持乐观心态，积极配合多学科综合治疗。