什么是慢性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎是一种因心包长期炎症导致纤维化增厚、限制心脏舒张功能的心脏疾病。主要表现包括呼吸困难、下肢水肿、乏力等，通常由结核感染、心脏手术史、放射性心包炎等因素引起，需通过超声心动图、CT等检查确诊。

1. 病因机制

结核性感染是主要病因，约占半数病例，结核分枝杆菌引发心包慢性肉芽肿性炎症，最终导致纤维化。其他原因包括心脏手术后心包粘连、胸部放射治疗后的放射性心包损伤，以及少数由自身免疫性疾病或尿毒症引起。部分患者病因不明，可能与病毒性心包炎迁延不愈相关。

2. 病理变化

心包脏层和壁层广泛纤维化增厚，厚度可达数毫米至1厘米，部分钙化形成盔甲样结构。增厚的心包限制心室舒张期充盈，导致静脉回流受阻，出现腔静脉系统淤血。长期病变可继发心肌萎缩，进一步加重心功能损害。

3. 典型症状

早期表现为活动后气促、易疲劳，随着病情进展出现静息呼吸困难、腹胀及下肢凹陷性水肿。体征包括颈静脉怒张、肝大伴触痛、腹水及奇脉。由于心排血量降低，患者常有皮肤苍白、肢端发冷等外周灌注不足表现。

4. 诊断方法

超声心动图可见心包增厚、心室舒张受限及下腔静脉扩张。CT或MRI能清晰显示心包钙化及厚度。心导管检查显示心室舒张压均衡化是确诊金标准。需与限制型心肌病、肝硬化等疾病进行鉴别诊断。

5. 治疗原则

心包切除术是唯一根治手段，需在全身状况稳定后尽早实施。术前应控制心力衰竭症状，可短期使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂减轻水肿。结核性患者需规范抗结核治疗，如异烟肼片联合利福平胶囊。术后需长期随访心功能恢复情况。

患者日常需限制钠盐摄入，每日不超过3克，避免加重水钠潴留。适度进行步行等低强度运动，监测体重变化，若3天内增加超过2公斤应及时就医。术后患者应定期复查超声心动图，观察心室舒张功能改善情况，避免剧烈运动或重体力劳动至少6个月。