连续性血液净化治疗中的护理措施

连续性血液净化治疗中的护理措施主要包括严格监测生命体征、预防导管相关感染、维持液体平衡、观察出血倾向以及提供心理支持。

1、生命体征监测

治疗期间需每小时记录患者血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。血压波动可能提示容量负荷变化或滤器凝血，心率增快常与低血容量或电解质紊乱相关。使用心电监护仪持续监测心律，尤其关注高钾血症引起的T波高尖。体温监测可早期发现感染迹象，体温超过38摄氏度需排查导管感染或败血症。

2、导管感染预防

每次操作前严格执行手卫生，导管接口用酒精棉片消毒15秒。敷料每72小时更换一次，出现渗血渗液立即更换。避免在股静脉导管侧测量血压，减少导管抖动。每日评估穿刺点有无红肿热痛，监测白细胞计数和降钙素原水平。疑似感染时需采集双份血培养，并考虑导管更换。

3、液体平衡管理

每小时计算出入量差额，累积负平衡超过体重的3%需调整置换液速率。记录超滤量、尿量、引流量等所有排出液，称重法校准容量监测。观察颈静脉充盈度和肺部湿啰音，定期检测中心静脉压。出现低血压时优先暂停超滤而非快速补液，避免容量波动过大。

4、出血风险评估

治疗前检测活化凝血时间和血小板计数，肝素抗凝时维持APTT在正常值1.5-2倍。观察穿刺点渗血、牙龈出血、皮下瘀斑等表现，引流液突然变红提示滤器凝血。避免肌内注射和动脉穿刺，采血后延长按压时间。严重出血时可用鱼精蛋白中和肝素，必要时输注冷沉淀。

5、心理护理干预

治疗前用模型演示治疗原理，减轻患者对体外循环的恐惧。治疗期间保持环境光线柔和，减少报警噪音刺激。鼓励家属参与陪伴，提供握力球缓解焦虑。使用疼痛数字评分量表评估不适感，幻肢痛患者可进行穴位按摩。建立沟通画板供气管插管患者表达需求。

护理过程中需维持室温24-26摄氏度，避免低温导致血管痉挛。每2小时协助患者翻身，骨突处使用泡沫敷料预防压疮。治疗结束后观察导管拔除部位出血情况，24小时内避免剧烈活动。指导患者记录每日体重和尿量，限制高钾食物摄入。定期随访肾功能和电解质，发现肌酐升高或水肿加重及时复诊。出院后3个月内避免接种活疫苗，增强营养补充优质蛋白。