痛风如何诊断

痛风可通过血尿酸检测、关节液检查、影像学检查、临床症状评估及病史询问等方式诊断。痛风通常由尿酸代谢异常、高嘌呤饮食、遗传因素、肾脏排泄障碍及药物影响等原因引起。

1、血尿酸检测

血尿酸检测是诊断痛风的基础检查，通过抽取静脉血检测血清尿酸浓度。男性血尿酸值超过420微摩尔每升，女性超过360微摩尔每升可能提示高尿酸血症。但部分痛风急性发作期患者血尿酸水平可能正常，需结合其他检查综合判断。检测前需空腹8小时以上，避免剧烈运动或高嘌呤饮食干扰结果。

2、关节液检查

关节液穿刺检查是确诊痛风的金标准，通过抽取肿胀关节的滑液，在偏振光显微镜下观察到针状尿酸钠结晶即可确诊。该方法可直接区分痛风与其他关节炎，如假性痛风或感染性关节炎。检查可能引起短暂疼痛或轻微出血，需由专业医生在无菌条件下操作。

3、影像学检查

X线检查可发现慢性痛风特征性改变，如关节面穿凿样骨质破坏或痛风石沉积。超声检查能敏感检测关节滑膜增生、双轨征等早期病变。双能CT可三维显示尿酸结晶分布，但价格较高。影像学检查对无症状高尿酸血症患者也有筛查价值。

4、临床症状评估

典型痛风表现为夜间突发第一跖趾关节红肿热痛，疼痛程度可达难以忍受。发作可能伴随发热、乏力等全身症状，3-10天可自行缓解。慢性期可见耳廓、肘部等部位痛风石形成。医生会通过疼痛特点、发作频率和部位进行临床评分，如ACR诊断标准。

5、病史询问

详细询问病史有助于鉴别诊断，包括既往发作情况、家族痛风史、饮食习惯、用药史等。长期服用利尿剂或阿司匹林可能影响尿酸排泄。合并高血压、糖尿病或肥胖患者痛风风险更高。医生还会评估肾功能，因肾功能不全者更易出现尿酸排泄障碍。

确诊痛风后需长期控制血尿酸水平，每日饮水量建议达到2000毫升以上，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入。急性期可抬高患肢冷敷缓解疼痛，慢性期需遵医嘱使用别嘌醇片、非布司他片等降尿酸药物，定期复查血尿酸及肾功能指标。避免剧烈运动诱发关节损伤，肥胖患者应逐步减重。