心脏瓣膜置换术后有哪些并发症

心脏瓣膜置换术后可能出现血栓栓塞、感染性心内膜炎、瓣周漏、出血倾向、心律失常等并发症。手术方式、患者基础疾病、术后护理等因素均可能影响并发症发生概率。

1、血栓栓塞

机械瓣置换术后需长期抗凝治疗，抗凝不足可能导致人工瓣膜血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞、肢体动脉栓塞等，表现为突发偏瘫、肢体疼痛发绀。需定期监测凝血功能，遵医嘱使用华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物。生物瓣血栓风险较低，但术后3-6个月内仍需抗凝。

2、感染性心内膜炎

人工瓣膜易成为细菌定植部位，可能出现发热、心脏杂音改变等表现。牙科操作、侵入性检查前需预防性使用抗生素。确诊后需静脉注射注射用头孢曲松钠、盐酸万古霉素等药物4-6周。严重感染可能导致瓣膜毁损需再次手术。

3、瓣周漏

缝合处组织愈合不良可导致血液反流，听诊可闻及新发杂音。轻度渗漏可通过限制活动观察，中重度需介入封堵或再次手术修补。可能与术中缝合技术、钙化组织强度不足有关，术后需避免剧烈咳嗽和过度用力。

4、出血倾向

抗凝过度或血小板减少可引发出血，常见牙龈出血、皮下瘀斑。严重者可出现消化道出血、颅内出血等。需根据国际标准化比值调整华法林剂量，必要时使用维生素K1注射液拮抗。合并溃疡病患者需联用质子泵抑制剂。

5、心律失常

术中牵拉心肌或传导系统损伤可引发房颤、传导阻滞。临时起搏器植入后多数可恢复，永久性Ⅲ度房室传导阻滞需安装永久起搏器。可遵医嘱使用盐酸胺碘酮片、酒石酸美托洛尔片控制心律。

术后需保持切口清洁干燥，每日测量体温和脉搏。饮食宜低盐低脂，适当补充优质蛋白促进伤口愈合。恢复期避免提重物和剧烈运动，6个月内禁止游泳和盆浴。定期复查超声心动图和凝血功能，出现胸闷气急、意识改变等需立即就医。长期服用抗凝药物者需随身携带医疗警示卡。