髋关节置换术后并发症

髋关节置换术后并发症主要有假体周围感染、假体周围骨折、假体松动、下肢深静脉血栓形成和关节脱位。

一、假体周围感染

假体周围感染是髋关节置换术后一种严重的并发症，可能发生在术后早期或数月甚至数年后。早期感染通常与手术过程中的细菌污染有关，而晚期感染则可能由身体其他部位的感染灶经血液传播导致。患者可能出现关节持续疼痛、局部红肿、皮温升高、伤口渗液甚至发热等全身症状。治疗措施通常包括清创手术联合长期使用敏感抗生素，对于严重或反复感染者，可能需要取出假体并进行二期翻修手术。术后严格遵守无菌操作、预防性使用抗生素以及积极处理身体其他部位的感染灶，有助于降低感染概率。

二、假体周围骨折

假体周围骨折是指发生在人工关节假体周围的骨折，可能发生在股骨、髋臼或骨盆。骨质疏松、外伤、假体位置不佳或假体松动等因素都可能增加骨折风险。骨折发生时，患者会感到髋部突发剧痛、无法站立或行走，患肢可能出现畸形。治疗方案需根据骨折类型、位置和患者的骨质情况决定，可能包括保守治疗如牵引制动，或手术治疗如使用钢板、钢丝环扎固定，甚至进行髋关节翻修手术。术后进行规范的康复训练，避免跌倒，并积极治疗骨质疏松，是预防假体周围骨折的关键。

三、假体松动

假体松动是导致髋关节置换术后远期失败的主要原因之一。松动可能发生在骨水泥型假体的骨水泥-骨界面或非骨水泥型假体的假体-骨界面。原因包括骨骼与假体未能良好长合、骨溶解、感染或过度活动等。患者主要症状为负重或活动时出现髋部疼痛，疼痛可能在休息时缓解，但随病情进展可能变为持续性疼痛。X线检查可发现假体周围出现透亮线或假体位置发生改变。治疗通常需要进行髋关节翻修手术，更换松动的假体组件。选择合适的手术技术、假体类型以及术后避免过度负重和撞击，有助于延长假体使用寿命。

四、下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后常见的并发症，由于手术创伤、术后卧床制动导致血流缓慢，以及手术本身激活凝血系统所致。血栓多发生于小腿或大腿的深静脉。患者可能无症状，也可能出现患肢肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色改变等症状。最危险的后果是血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。预防措施至关重要，包括术后早期活动、使用间歇性充气加压装置、穿戴医用弹力袜以及遵医嘱使用抗凝药物如低分子肝素注射液、利伐沙班片或阿哌沙班片。一旦确诊，需立即进行抗凝治疗。

五、关节脱位

关节脱位多发生在髋关节置换术后早期，尤其在前三个月内风险最高。原因包括软组织张力不足、假体安放角度不当、患者体位不当或遭受外伤。当髋关节处于内收、内旋并屈曲的姿势时最容易发生脱位。发生时患者会感到髋部剧痛、关节畸形、活动受限，无法站立。治疗通常需要在麻醉下进行手法复位，复位后需用支具固定一段时间。对于反复脱位或手法复位失败者，可能需要进行翻修手术以调整假体位置或更换组件。术后严格遵守康复指导，避免危险姿势，加强关节周围肌肉力量训练，可有效预防脱位。

髋关节置换术后，患者应遵从医嘱进行循序渐进的康复训练，初期以床上踝泵运动、股四头肌等长收缩为主，逐步过渡到助行器辅助下地行走。日常生活中，需使用加高坐便器、避免坐矮凳，禁止做盘腿、下蹲、弯腰拾物等动作，以防关节脱位。饮食上应保证优质蛋白和钙质的摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品和深绿色蔬菜，促进骨骼与软组织愈合，并控制体重以减轻关节负担。注意观察手术切口有无红肿渗液，以及患肢有无异常肿胀疼痛，一旦出现异常应及时返院复查。保持乐观心态，与康复师和医生保持良好沟通，对顺利恢复至关重要。