什么情况下做肾穿刺

肾穿刺通常在怀疑肾脏疾病、明确病理类型或评估病情严重程度时进行。主要有肾小球肾炎、肾病综合征、不明原因蛋白尿或血尿、移植肾排斥反应、系统性红斑狼疮累及肾脏等情况。

1、肾小球肾炎

肾小球肾炎可能由感染、自身免疫性疾病等因素引起，通常表现为血尿、蛋白尿、水肿等症状。肾穿刺可帮助明确病理类型，如微小病变型、膜性肾病等。治疗需根据病理结果选择免疫抑制剂或激素类药物，如醋酸泼尼松片、环磷酰胺片等。

2、肾病综合征

肾病综合征可能与遗传、代谢异常或继发性因素有关，典型症状为大量蛋白尿和低蛋白血症。肾穿刺可区分原发性与继发性病因，指导治疗方案制定。患者需遵医嘱使用利尿剂或免疫调节药物，如呋塞米片、他克莫司胶囊等。

3、不明原因蛋白尿或血尿

持续蛋白尿或血尿可能提示IgA肾病、薄基底膜肾病等，肾穿刺能鉴别非肾小球性出血与肾小球病变。部分患者需结合血压控制及饮食调节，如限制钠盐摄入，必要时使用血管紧张素转换酶抑制剂。

4、移植肾排斥反应

肾移植后出现肌酐升高或尿量减少时，肾穿刺可明确是否发生急性排斥反应或药物毒性损伤。病理结果有助于调整免疫抑制方案，如增加吗替麦考酚酯分散片或环孢素软胶囊剂量。

5、系统性红斑狼疮累及肾脏

狼疮性肾炎需通过肾穿刺确定活动性病变程度，如弥漫增生型或膜型病变。治疗常联合激素与羟氯喹片、霉酚酸酯等药物，同时需监测抗dsDNA抗体水平及肾功能变化。

肾穿刺后需卧床休息24小时，观察有无腰痛或血尿，避免剧烈活动一周。饮食以低盐、优质蛋白为主，控制每日饮水量。定期复查尿常规和肾功能，若出现发热或持续血尿应及时就医。术后三个月内避免重体力劳动或腹部受压运动。